Fieberkrampf

Ein Fieberkrampf ist ein fieberassoziierter epileptischer Anfall bei Kindern jenseits der Neugeborenenperiode. Er tritt im Rahmen einer fieberhaften Erkrankung auf, die nicht durch eine ZNS-Infektion bedingt ist. Die Pathogenese ist nicht genau geklärt. Meist handelt es sich um unkomplizierte Anfälle, die primär generalisiert auftreten, i.d.R. harmlos verlaufen und (sofern keine Hinweise auf eine Meningitis bestehen) keine Lumbalpunktion erforderlich machen. Ein komplizierter Fieberkrampf mit fokalem Verlauf, einer Dauer von mehr als 5 Minuten, einem wiederholten Auftreten innerhalb von 24 Stunden oder im Alter unter 6 Monaten oder über 5 Jahren erfordert immer eine weiterführende Diagnostik, insb. um eine Herpes-simplex-Enzephalitis oder eine bakterielle Meningitis auszuschließen. Sistieren Fieberkrämpfe nicht innerhalb von 5 Minuten spontan, sollten sie mit Benzodiazepinen durchbrochen werden. Fieberkrämpfe können durch Fiebersenkung nicht verhindert werden, da sie meist im Fieberanstieg auftreten. Eine familiäre Prädisposition gilt als größter Risikofaktor.

• Definition: Epileptischer Anfall bei Fieber ≥38 °C
• Synonym: Fiebergebundener Anfall
• Ausschlusskriterien
  • Ursachen akuter symptomatischer Anfälle (z.B. ZNS-Infektionen)
  • Vorausgegangene afebrile Anfälle

• Typisches Alter: ≥6 Monate bis <5 Jahre ^[2]
  • Häufigkeitsgipfel: 12–18 Monate
• Lebenszeitprävalenz: 2–5% aller Kinder ^[1]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Genaue Pathophysiologie unbekannt ^[3]
  • Grundlage: Erhöhte Anfallsbereitschaft bzw. besondere Empfindlichkeit gegenüber Fieber durch
    • Unreife des kindlichen ZNS
    • Genetische Prädisposition
  • Auslöser/Trigger: Meist fieberhafte Virusinfekte, häufig durch HHV-6 (Exanthema subitum)
    • Eisenmangel
  • Risikofaktoren
    • Positive Familienanamnese
    • Entwicklungsverzögerung
    • Auffällige Perinatalzeit
    • Alter <18 Monate
    • Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung

• Auftreten des Fieberkrampfes i.d.R. im Fieberanstieg → Häufig erstes Symptom eines Infekts
• Meist generalisierter tonisch-klonischer oder klonischer Anfall (85%)
• Dauer: Meist <3 min, selten prolongiert
• Meist spontanes Sistieren
• Typischerweise postiktale Müdigkeit
• Postiktale Halbseitenlähmung (sog. Todd'sche Parese) bei komplizierten Fieberkrämpfen
  • Insb. nach prolongierten und/oder fokalen Anfällen
  • Besserung innerhalb von 60–120 min, sonst weiterführende Diagnostik indiziert!

Bei einer Todd'scher Parese oder anderen Zeichen eines komplizierten Fieberkrampfes sollte sofort eine weiterführende Diagnostik eingeleitet werden!

Akutdiagnostik

1. Basisdiagnostik
   • Anamnese
   • Körperliche Untersuchung
     • Infektfokussuche
     • Hinweise auf neurologische Grunderkrankung
2. Ggf. erweiterte Diagnostik zur Infektfokussuche
   • Urinstix
   • Blutuntersuchung
   • Apparative Diagnostik: Abdomen- und/oder Nieren-Sonografie, Röntgen-Thorax
3. Ggf. Blutentnahme : Differenzialblutbild, CRP, Glucose, Elektrolyte (insb. Natrium, Calcium, Magnesium), AST, Kreatinin, INR, Quick, PTT, Ammoniak, Lactat, BGA, Blutkultur
4. Ggf. Lumbalpunktion
   • Indikationen
     • Klinische Hinweise auf ZNS-Infektion
     • Alter <12 Monate
     • Ggf. komplizierter Fieberkrampf
   • Kontraindikation: V.a. intrakranielle Druckerhöhung
     • Zerebrale Bildgebung je nach Verfügbarkeit: Schädelsonografie, cCT, cMRT
   • Durchführung: Siehe Durchführung einer Liquorpunktion
   • Beurteilung: Siehe Übersicht typischer Liquorbefundkonstellationen

Blutentnahme und Lumbalpunktion sind nach einem unkomplizierten Fieberkrampf und unauffälliger klinischer Untersuchung nicht zwingend erforderlich!

Bei Säuglingen <12 Monaten kann Meningismus als Symptom einer Meningitis fehlen! In diesem Alter sollten Kinder mit Fieberkrampf daher eher lumbalpunktiert werden!

Verlaufsdiagnostik

• EEG
  • Indikation: Komplizierter Fieberkrampf
  • Zeitpunkt: Wenn möglich in der Akutphase, aber mind. 24 h nach Entfieberung
  • Beurteilung und Konsequenz
    • Bei fokalen Auffälligkeiten → Zeitnahe zerebrale Bildgebung und Lumbalpunktion
    • Bei epilepsietypischen Potenzialen → Je nach Befund ggf. weitere Diagnostik und anfallssupprimierende Dauertherapie
• cMRT
  • Indikationen
    • Fokale Auffälligkeiten im EEG
    • Fokal-neurologisches Defizit
  • Zeitpunkt: Abhängig von klinischen und elektroenzephalografischen Befunden

Bei einem unkomplizierten Fieberkrampf ist i.d.R. kein EEG indiziert!

• (Konvulsive) Synkope
• Schüttelfrost
• Fieberdelir
• ZNS-Infektion, insb. Meningitis und Enzephalitis
• Erstmanifestation einer Epilepsie, v.a.
  • Generalisierte Epilepsie mit Fieberkrämpfen plus
  • Dravet-Syndrom
• Affektkrampf

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Allgemeine Maßnahmen

• Ruhe bewahren!
• Eltern beruhigen
• Kind so betten, dass es sich nicht verletzt (insb. am Kopf)
• Monitoring der Vitalparameter: Herzfrequenz, O₂-Sättigung, Atemfrequenz
  • Sauerstoffvorlage
• Antipyrese mit Ibuprofen oder Paracetamol
• Indikation für die stationäre Aufnahme
  • Fieberkrampf bei Kindern ≤12 Monaten
  • Komplizierter Fieberkrampf
  • Zerebraler Anfall anderer Ursache oder unklarer Genese
  • Relative Indikation: Erster unkomplizierter Fieberkrampf, verunsicherte Eltern

Medikamentöse Anfallsunterbrechung ^[1][3][4][5]

• 1. Stufe: Anfallsdauer >5 min
  • Diazepam rektal oder Midazolam bukkal
  • Ggf. einmalig nach 5 min wiederholen
• 2. Stufe: Anfallsdauer ca. >15 min
  • Lorazepam i.v. oder Clonazepam i.v.
• 3. Stufe: Anfallsdauer >30 min = febriler refraktärer Status epilepticus
  • Phenytoin oder Levetiracetam i.v., Siehe: Stufe 2 der medikamentösen Anfallssuppression bei Status epilepticus im Kindesalter

1. Stufe: Benzodiazepine rektal oder bukkal

• Diazepam rektal (gewichtsabhängige Dosierung)
  • Kinder <15 kg
  • Kinder ≥15 kg
• Oder: Midazolam bukkal (Off-Label Use, altersabhängige Dosierung) ^[4]
  • 3 bis <12 Monate
  • 1 bis <5 Jahre
  • 5 bis <10 Jahre
  • 10 bis <18 Jahre
• Alternativ bei venösem Zugang
  • Diazepam i.v. (altersabhängige Dosierung)
    • Säuglinge
    • Kinder ≥1 Jahr
  • Midazolam i.v. (altersunabhängige Standarddosierung, Off-Label Use)
• Nasale oder bukkale Applikation mittels i.v. Injektionslösung (altersunabhängige Standarddosierung, Off-Label Use)

2. Stufe: Benzodiazepine i.v.

• Lorazepam i.v.
• Oder: Clonazepam i.v.
• Nicht zugelassen: Midazolam nasal

3. Stufe: Entsprechend der Therapie des Status epilepticus bei Kindern

• Siehe: Stufe 2 der medikamentösen Anfallssuppression bei Status epilepticus im Kindesalter

Bei Status epilepticus soll ein fortlaufendes Monitoring von EKG, RR und Atemfunktion erfolgen und Reanimationsbereitschaft bestehen!

Rezidivprophylaxe und Therapie von Wiederholungskrämpfen (Tipps für zu Hause)

• Rezeptierung eines Medikaments zur Anfallsunterbrechung
• Nicht empfohlen:
  • Fiebersenkende Therapie ab einer bestimmten Temperatur: Die Eltern müssen vielmehr darüber aufgeklärt werden, dass auch eine frühzeitige Antipyrese einen weiteren Fieberkrampf nicht verhindern kann.
  • Anfallssuppressive Rezidivprophylaxe

• Febriler Status epilepticus ^[3]
  • Definition
    • Fieberkrampf mit einer Dauer >30 min oder
    • Fieberkrampfserie
  • Mögliche Folgen
    • Bleibende neurologische Schäden
    • Mesiale Temporallappenepilepsie (MTLE)
• Hemikonvulsion-Hemiplegie-Epilepsie-Syndrom

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Wiederholungsrisiko für Fieberkrämpfe ca. 30–40% (bei Auftreten im 1. Lebensjahr 50%) ^[6]
• Bei 95% der Kinder mit Fieberkrämpfen gute Prognose (ohne Entwicklungsbeeinträchtigung oder Übergang in eine Epilepsie), auch bei wiederholtem Auftreten
• Epilepsierisiko (Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung: 1%) ^[7]
  • 1–2% der Kinder nach unkompliziertem Fieberkrampf
  • 10–15% der Kinder nach kompliziertem Fieberkrampf

• R56.-: Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert
  • Exklusive: Krämpfe und Anfälle: beim Neugeborenen (P90), dissoziativ (F44.5), Epilepsie (G40-G41)
  • R56.0: Fieberkrämpfe
  • R56.8: Sonstige und nicht näher bezeichnete Krämpfe
    • Anfall o.n.A., Krampfanfall o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.