Fieberkrampf

Ein Fieberkrampf ist ein fieberassoziierter epileptischer Anfall bei Kindern jenseits der Neugeborenenperiode. Er tritt im Rahmen einer fieberhaften Erkrankung auf, die nicht durch eine ZNS-Infektion bedingt ist. Die Pathogenese ist nicht genau geklärt. Meist handelt es sich um unkomplizierte Anfälle, die primär generalisiert auftreten, i.d.R. harmlos verlaufen und (sofern keine Hinweise auf eine Meningitis bestehen) keine Lumbalpunktion erforderlich machen. Ein komplizierter Fieberkrampf mit fokalem Verlauf, einer Dauer von mindestens 5 Minuten oder einem wiederholten Auftreten innerhalb von 24 Stunden erfordert immer eine weiterführende Diagnostik, insb. um eine Herpes-simplex-Enzephalitis oder eine bakterielle Meningitis auszuschließen. Sistieren Fieberkrämpfe nicht innerhalb von 5 Minuten spontan, sollten sie mit Benzodiazepinen durchbrochen werden. Fieberkrämpfe können durch Fiebersenkung nicht verhindert werden, da sie meist im Fieberanstieg auftreten. Eine familiäre Prädisposition gilt als größter Risikofaktor.

• Definition: Epileptischer Anfall bei Fieber ≥38 °C
• Synonym: Fiebergebundener Anfall
• Ausschlusskriterien
  • Ursachen akuter symptomatischer Anfälle (z.B. ZNS-Infektionen)
  • Vorausgegangene afebrile Anfälle

• Typisches Alter: ≥6 Monate bis <5 Jahre ^[2]
  • Häufigkeitsgipfel: 12–18 Monate
• Lebenszeitprävalenz: 2–5% aller Kinder ^[1]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Genaue Pathophysiologie unbekannt ^[3]
  • Grundlage: Erhöhte Anfallsbereitschaft bzw. besondere Empfindlichkeit gegenüber Fieber durch
    • Unreife des kindlichen ZNS
    • Genetische Prädisposition
  • Auslöser/Trigger: Meist fieberhafte Virusinfekte, häufig durch HHV-6 (Exanthema subitum)
    • Eisenmangel
  • Risikofaktoren
    • Positive Familienanamnese
    • Entwicklungsverzögerung
    • Auffällige Perinatalzeit
    • Alter <18 Monate
    • Besuch einer Gemeinschaftseinrichtung

• Auftreten des Fieberkrampfes i.d.R. im Fieberanstieg → Häufig erstes Symptom eines Infekts
• Meist generalisierter tonisch-klonischer oder klonischer Anfall (85%)
• Dauer: Meist <3 min, selten prolongiert
• Meist spontanes Sistieren
• Typischerweise postiktale Müdigkeit
• Postiktale Halbseitenlähmung (sog. Todd'sche Parese) bei komplizierten Fieberkrämpfen
  • Insb. nach prolongierten und/oder fokalen Anfällen
  • Besserung innerhalb von 60–120 min, sonst weiterführende Diagnostik indiziert!

Bei einer Todd'scher Parese oder anderen Zeichen eines komplizierten Fieberkrampfes sollte sofort eine weiterführende Diagnostik eingeleitet werden!

Akutdiagnostik

1. Basisdiagnostik
   • Anamnese
   • Körperliche Untersuchung
     • Infektfokussuche
     • Hinweise auf neurologische Grunderkrankung
2. Ggf. erweiterte Diagnostik zur Infektfokussuche
   • Urinstix
   • Blutuntersuchung
   • Apparative Diagnostik: Abdomen- und/oder Nieren-Sonografie, Röntgen-Thorax
3. Ggf. Blutentnahme : Differenzialblutbild, CRP, Glucose, Elektrolyte (insb. Natrium, Calcium, Magnesium), AST, Kreatinin, INR, Quick, PTT, Ammoniak, Lactat, BGA, Blutkultur
4. Ggf. Lumbalpunktion
   • Indikationen
     • Klinische Hinweise auf ZNS-Infektion
     • Alter <12 Monate
     • Ggf. komplizierter Fieberkrampf
   • Kontraindikation: V.a. intrakranielle Druckerhöhung
     • Zerebrale Bildgebung je nach Verfügbarkeit: Schädelsonografie, cCT, cMRT
   • Durchführung: Siehe Durchführung einer Liquorpunktion
   • Beurteilung: Siehe Übersicht typischer Liquorbefundkonstellationen

Blutentnahme und Lumbalpunktion sind nach einem unkomplizierten Fieberkrampf und unauffälliger klinischer Untersuchung nicht zwingend erforderlich!

Bei Säuglingen <12 Monaten kann Meningismus als Symptom einer Meningitis fehlen! In diesem Alter sollten Kinder mit Fieberkrampf daher eher lumbalpunktiert werden!

Verlaufsdiagnostik

• EEG
  • Indikation: Komplizierter Fieberkrampf
  • Zeitpunkt: Wenn möglich in der Akutphase, aber mind. 24 h nach Entfieberung
  • Beurteilung und Konsequenz
    • Bei fokalen Auffälligkeiten → Zeitnahe zerebrale Bildgebung und Lumbalpunktion
    • Bei epilepsietypischen Potenzialen → Je nach Befund ggf. weitere Diagnostik und anfallssupprimierende Dauertherapie
• cMRT
  • Indikationen
    • Fokale Auffälligkeiten im EEG
    • Fokal-neurologisches Defizit
  • Zeitpunkt: Abhängig von klinischen und elektroenzephalografischen Befunden

Bei einem unkomplizierten Fieberkrampf ist i.d.R. kein EEG indiziert!

• (Konvulsive) Synkope
• Schüttelfrost
• Fieberdelir
• ZNS-Infektion, insb. Meningitis und Enzephalitis
• Erstmanifestation einer Epilepsie, v.a.
  • Generalisierte Epilepsie mit Fieberkrämpfen plus
  • Dravet-Syndrom
• Affektkrampf

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Basismaßnahmen ^[4][5]

• Vitalfunktionen beurteilen, überwachen und ggf. stabilisieren
  • Siehe auch: Reanimation von Kindern - AMBOSS-SOP
• Mundraum/Atemwege freihalten (keine Gegenstände in den Mund stecken )
• Sichere Umgebung schaffen
• Kopf und Extremitäten polstern
• Eltern beruhigen
• Siehe auch: Basismaßnahmen bei epileptischem Anfall im Kindes- und Jugendalter

Medikamentöse Anfallsunterbrechung ^[4][5][6]

• Indikation: Anfallsdauer ≥5 min
• Medikamente der 1. Wahl
  • Diazepam rektal (zugelassen ab 6 Monaten)
    • <15 kg ^[5][7]
    • ≥15 kg ^[5][7]
  • Midazolam bukkal (zugelassen ab 3 Monaten)
    • ≥3 bis <12 Monate ^[5][8]
    • ≥1 bis <5 Jahre ^[5][8]
    • ≥5 bis <10 Jahre ^[5][8]
    • ≥10 bis <18 Jahre ^[5][8]
• Weitere Medikamente und Dosierungen siehe: Epileptischer Anfall im Kindes- und Jugendalter - Medikamentöse Anfallsunterbrechung

Ein Fieberkrampf sollte nach einer Dauer von ≥5 min medikamentös unterbrochen werden!

Indikationen zur stationären Aufnahme

• Fieberkrampf bei Kindern ≤12 Monaten
• Komplizierter Fieberkrampf
• Zerebraler Anfall anderer Ursache oder unklarer Genese
• Relative Indikation: Erster unkomplizierter Fieberkrampf, verunsicherte Eltern

Rezidivtherapie und -prophylaxe (Tipps für zu Hause)

• Empfohlen: Rezeptierung eines Medikaments zur Anfallsunterbrechung
• Nicht empfohlen
  • Frühzeitige Antipyrese
  • Anfallssuppressive Rezidivprophylaxe ^[1]

• Status epilepticus
  • Definition: Anfallsdauer ≥5 min ^[5]
  • Mögliche Folgen: Schädigung des Hippokampus, bleibende neurologische Schäden
• Hemikonvulsion-Hemiplegie-Epilepsie-Syndrom

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• Wiederholungsrisiko für Fieberkrämpfe ca. 30–40% (bei Auftreten im 1. Lebensjahr 50%) ^[9]
• Bei 95% der Kinder mit Fieberkrämpfen gute Prognose (ohne Entwicklungsbeeinträchtigung oder Übergang in eine Epilepsie), auch bei wiederholtem Auftreten
• Epilepsierisiko (Prävalenz in der Allgemeinbevölkerung: 1%) ^[10]
  • 1–2% der Kinder nach unkompliziertem Fieberkrampf
  • 10–15% der Kinder nach kompliziertem Fieberkrampf

• R56.-: Krämpfe, anderenorts nicht klassifiziert
  • Exklusive: Krämpfe und Anfälle: beim Neugeborenen (P90), dissoziativ (F44.5), Epilepsie (G40-G41)
  • R56.0: Fieberkrämpfe
  • R56.8: Sonstige und nicht näher bezeichnete Krämpfe
    • Anfall o.n.A., Krampfanfall o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.