Symptomlinderung in der Palliativmedizin - ALPHA

Letzte Aktualisierung: 31.7.2024

Physische Beschwerdekomplexe

Überblick

Seltene Symptome

Singultus

Pruritus

Dyspnoe

Relevanz: Dyspnoe ist ein häufiges und sehr belastendes Symptom in der Palliativmedizin
Einflussfaktoren: Physische, psychische, soziale und umweltbedingte Faktoren
Kategorisierung der Dyspnoe
- Kontinuierliche Dyspnoe: Anhaltende Belastung durch Dyspnoe, typischerweise mit schwankender Intensität
- Dyspnoeattacken: Plötzliche Zunahme der Dyspnoeintensität, die als stark unangenehm empfunden wird

Diagnostik bei Dyspnoe in der Palliativmedizin

Ziel: Sicherstellung einer umfassenden Beurteilung des individuellen Falles

Grundpfeiler der Diagnostik

Subjektive Beurteilung der Atemnot
- Instrumente: Einzelfragen und ggf. zur Quantifizierung und Verlaufsbeurteilung Numerische Ratingskala (NRS), Visuelle Analogskala (VAS) und modifizierte Borg-Skala
- Bewertung in drei Dimensionen
  - Sensorisches Erleben: Intensität der Atemnot
  - Emotionale Belastung: Unangenehmes Gefühl durch Atemnot
  - Beeinträchtigung im Alltag durch Atemnot
Fremdeinschätzung: Bei kognitiven oder körperlichen Einschränkungen
- Instrumente: Einschätzungen durch Angehörige oder Personal
Wiederholte Beurteilung: Insb. vor, während und nach einer symptomatischen Therapie
- Regelmäßige Dokumentation und Evaluation der Ergebnisse
Ausschluss beeinflussbarer Ursachen: Können ggf. mit hohem symptomatischem Benefit behandelt werden
- Anämie
- Atemwegsobstruktion (z.B. COPD als Begleiterkrankung)
- Hämoptysen
- Infektionen (z.B. Pneumonie)
- Obere Einflussstauung
- Obstruktion der Atemwege durch einen Tumor
- Perikarderguss
- Pleuraerguss
- Pulmonale Stauung bei Herzinsuffizienz

Der Ausschluss beinflussbarer Ursachen ist essentiell, um ggf. große Therapieerfolge nicht zu verpassen – andernfalls liegt eine refraktäre Dyspnoe vor, die mit den folgenden symptomatischen Therapien behandelt werden muss!

Nicht-medikamentöse Therapieoptionen

Aufklärung und Information
Beruhigung und Entspannung
Atemübungen
Kühlung des Gesichts: Bspw. durch Einsatz eines Handventilators
Gehhilfen
Notfallmaßnahmen für Atemnotattacken
Psychologische Unterstützung
Physiotherapeutische Interventionen

Nicht-medikamentöse Maßnahmen sind in der Praxis wichtig, da sie die Lebensqualität der Patienten erhöhen können, indem sie nicht nur die Atemnot selbst, sondern auch die damit verbundene Angst und Belastung adressieren!

Medikamentöse Therapie

Stufentherapie-Prinzip: Diese Reihenfolge stellt sicher, dass die symptomatische Behandlung der Atemnot effektiv und angepasst an die Bedürfnisse der Patienten erfolgt
- Opioide: Morphin als Mittel der Wahl zur symptomatischen Linderung von Atemnot
  - Morphin p.o.
  - Morphin subkutan
  - Bei bestehender Opioidtherapie: Erhöhung der Dosierung des in der Medikation bestehendes Opioids um 25% als Startpunkt
  - Bei Niereninsuffizienz: Opioide, die aktive Metaboliten bilden (z. B. Morphin, Oxycodon, Dihydrocodein) sollten aufgrund einer Kumulationsgefahr vorsichtig eingesetzt werden
    - Reduktion bzw. Anpassung der Opioid-Dosis oder Verlängerung des Dosisintervalls
  - Bei Dialysetherapie: Vorsicht bei der Anwendung von Opioiden, Morphin sollte durch andere Opioide mit keinen oder wenig aktiven Metaboliten ersetzt werden, Optionen sind
- Benzodiazepine: Zur Unterstützung bei Angst und Panik in Kombination mit Opioiden, Optionen sind
  - Lorazepam
  - Midazolam
- Steroide: Bei spezifischen Indikationen wie Lymphangiosis carcinomatosa
  - Dexamethason
- Anticholinergika: Bei belastender Rasselatmung
  - Butylscopolamin
  - Glycopyrrolat

Nicht empfohlene Medikamente

Keine Evidenz für die Verbesserung einer Dyspnoe in der Palliativmedizin für
- Phenothiazine, z.B. Promethazin und Chlorpromazin
- Antidepressiva und insb. Buspiron