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Antipsychotika

Last updated: 21.4.2020

Abstract

Antipsychotika sind eine heterogene Gruppe von Substanzen, die insb. zur Behandlung von Schizophrenien, Manien, Wahn- und Erregungszuständen eingesetzt werden. Der Begriff „Neuroleptika“ ("Nerven-beruhigendes Medikament") wird zunehmend durch den Begriff „Antipsychotika“ ersetzt, der die Wirkung der Substanzen besser beschreibt. Während die typischen Antipsychotika (Leitsubstanz: Haloperidol) vor allem über einen D₂-Antagonismus antipsychotisch wirken, ist die Wirkung bei den atypischen Antipsychotika über mehrere Rezeptoren vermittelt (D₂, D₃, D₄, 5-HT und weitere). Niedrigpotente Medikamente wirken vor allem sedierend und kaum antipsychotisch. Der D₂-Antagonismus führt als entscheidende Nebenwirkung zu extrapyramidal-motorischen Störungen (z.B. Dyskinesien, Akathisie) und Hyperprolaktinämie. Die atypischen Antipsychotika haben aufgrund ihrer unterschiedlichen Rezeptorprofile diverse Nebenwirkungen, bei Olanzapin, Clozapin und Quetiapin müssen vor allem die metabolischen Störungen (Adipositas, Diabetes mellitus) bedacht werden. Als weitere wichtige Nebenwirkung aller Substanzen ist das maligne neuroleptische Syndrom zu nennen, das sich mit Fieber, Hypertonie, Rigor, Tremor und psychopathologischen Symptomen präsentieren kann.

Wirkstoffe und Dosierungshinweise

Haloperidol

Wirkstoff	Haloperidol (z.B. Haldol®)
Applikation	p.o. i.m.
Standarddosierung	Haloperidol 1–3 mg p.o. 3×/Tag, Tagesmaximaldosis 10–20 mg, Tagesmaximaldosis 5 mg bei älteren Patienten
Indikationen	Akute psychotische Symptome Paranoid-halluzinatorische Syndrome Manien und maniforme Zustände Psychomotorische Erregungszustände Bei älteren Patienten Erregungszustände beim Alkoholentzugssyndrom (CAVE: Weitere Senkung der Krampfschwelle) Chorea major, Chorea minor
Zu beachten	Schrittweise Aufdosierung in der akuten Phase, dann allmähliche Reduktion im Rahmen der Erhaltungstherapie anstreben Ziel ist eine minimale effektive Erhaltungsdosis Keine Anwendung bei Kindern unter drei Jahren Eine Beendigung der Therapie sollte ausschleichend erfolgen Extrapyramidal-motorische Störungen → Antidot bei Frühdyskinesien: Biperiden Vorsicht und Dosisreduktion bei älteren Patienten! QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikationen, komatöser Zustand Parkinson-Syndrom, Läsion der Basalganglien, EPS
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Leberinsuffizienz: Vorsichtige Dosierung unter engmaschiger Kontrolle der Leberparameter
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Flupentixol

Wirkstoff	Flupentixol (z.B. Fluanxol®)
Applikation	p.o. i.m.
Standarddosierung	p.o. Initial Flupentixol 3–15 mg/Tag p.o. verteilt auf 2–3 Einnahmen, bei Bedarf steigern auf 40 mg/Tag Erhaltungstherapie: 5–20 mg/Tag als Einmalgabe (am besten morgens) i.m. (Depot) Erhaltungstherapie: Flupentixol 20–40 mg jede 2.–4. Woche Zur Kontrolle schwerer Symptomatik (Exazerbationen und akute Rückfälle): Flupentixol bis auf max. 400 mg/2 Wochen i.m. steigerbar
Indikationen	Akute psychotische Symptome und Zustände diverser Ätiologie Chronische Schizophrenien
Zu beachten	Depot-Medikation: Bei mangelnder Patientencompliance kann die intramuskuläre Applikation (nach Ausschluss von Kontraindikationen) erwogen werden Schrittweise Aufdosierung in der akuten Phase, dann allmähliche Reduktion im Rahmen der Erhaltungstherapie anstreben Ziel ist eine minimale effektive Erhaltungsdosis Keine Anwendung bei Kindern und Jugendlichen Eine Beendigung der Therapie sollte ausschleichend erfolgen Extrapyramidal-motorische Störungen → Antidot bei Frühdyskinesien: Biperiden Vorsicht und Dosisreduktion bei älteren Patienten! QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikationen, komatöser Zustand Parkinson-Syndrom, Läsion der Basalganglien, EPS
DANI	Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Bei schwerer Leberinsuffizienz: Vorsichtige Dosierung unter engmaschiger Kontrolle der Leberparameter
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Levomepromazin

Wirkstoff	Levomepromazin (z.B. Neurocil®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Levomepromazin 25-50 mg p.o. 0-0-0-1, langsame Dosissteigerung auf etwa 150–250 mg/Tag möglich
Indikationen	Akute psychotische Symptome und Zustände diverser Ätiologie Psychomotorische Erregungszustände Manische Erregung
Zu beachten	Ausgeprägt sedierend Erhöhung des Sturzrisikos bei älteren Patienten → Vorsicht und Dosisreduktion Schrittweise Aufdosierung in der akuten Phase, dann allmähliche Reduktion im Rahmen der Erhaltungstherapie anstreben Ziel ist eine minimale effektive Erhaltungsdosis Keine Anwendung bei Kindern und Jugendlichen Eine Beendigung der Therapie sollte ausschleichend erfolgen Anticholinerge Nebenwirkungen QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikationen, komatöser Zustand Vegetative Störungen, die durch anticholinerge Substanzen aggraviert werden Blasenentleerungsstörungen Pylorusstenose Paralytischer Ileus Unbehandeltes Engwinkelglaukom Neurologische Erkrankungen Multiple Sklerose Myasthenie Hemiplegie Agranulozytose in der Anamnese Porphyrie Leukopenie
DANI	Niereninsuffizienz: Vorsichtige Dosierung unter engmaschiger Kontrolle der Nierenparameter
DALI	Leberinsuffizienz: Vorsichtige Dosierung unter engmaschiger Kontrolle der Leberparameter
Gravidität/Stillzeit	Gravidität 1. Trimenon: Kontraindikation 2. und 3. Trimenon: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Pipamperon

Wirkstoff	Pipamperon (z.B. Dipiperon®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Pipamperon 40 mg p.o. bis zu 3×/Tag, Steigerung der Dosis innerhalb von 2–3 Wochen auf bis zu 120 mg p.o. 3×/Tag
Indikationen	Akute psychotische Symptome und Zustände diverser Ätiologie Psychomotorische Erregungszustände Chronische Schizophrenie
Zu beachten	Die Dosierung sollte einschleichend erfolgen Bei einer Erhaltungstherapie ist die minimale effektive Dosis durch regelmäßige Dosisanpassungen zu bestimmen QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle) Vorsicht und Dosisreduktion bei älteren Patienten
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikationen, komatöser Zustand Parkinson-Syndrom, Läsion der Basalganglien, EPS Leberinsuffizienz Niereninsuffizienz
DANI	Niereninsuffizienz: Kontraindikation
DALI	Leberinsuffizienz: Kontraindikation
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Clozapin

Wirkstoff	Clozapin (z.B. Leponex®)
Applikation	p.o.
Standarddosierung	Initial Clozapin 12,5 mg p.o. 1–2×/Tag, schrittweise Dosiserhöhung um 25–50 mg/Tag bis innerhalb von 2–3 Wochen eine Zieldosis von 200–450 mg erreicht ist Im Verlauf: Bei Bedarf weitere halbwöchentliche oder vorzugsweise wöchentliche Dosiserhöhung schrittweise um 50–100 mg, Tagesmaximaldosis 900 mg
Indikationen	Therapieresistente Schizophrenie Psychose im Verlauf eines Morbus Parkinson Wahnhafte Symptome bei Lewy-Body-Demenz
Zu beachten	Clozapin wird gemäß aktueller Empfehlungen nicht zur Behandlung von Ersterkrankten eingesetzt Die Dosis ist individuell einzustellen, jedem Patienten ist die niedrigste wirksame Dosis zu verabreichen Risikoprofil beachten! Risiko für Agranulozytose → Regelmäßige Laborkontrollen Risiko für Hypotonie, zerebrale Krampfanfälle und ausgeprägte Sedierung → Vorsichtige Dosistitration Hohes Risiko für Gewichtszunahme, Diabetes mellitus und metabolisches Syndrom → Regelmäßiges Diabetes-Screening Nach Eintreten der therapeutischen Wirkung sollte die Behandlung mindestens sechs Monate fortgesetzt werden Eine Beendigung der Therapie sollte ausschleichend erfolgen → Z.B. schrittweise Reduktion der Dosis über einen Zeitraum von 1–2 Wochen QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Gefahr der Agranulozytose Patienten, bei denen keine regelmäßigen Blutuntersuchungen durchgeführt werden können Anamnestisch Granulozytopenie oder Agranulozytose Gestörte Knochenmarkfunktion Gleichzeitige Gabe von Arzneimitteln, die möglicherweise eine Agranulozytose hervorrufen können Akute Alkohol-, Schlafmittel-, Analgetika-, Opioid- oder Psychopharmakaintoxikationen, komatöser Zustand Unkontrollierte Epilepsie Gleichzeitige Anwendung von Depot-Neuroleptika Schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen Myokarditis Schwere Niereninsuffizienz Akute Lebererkrankungen, fortschreitende Lebererkrankungen, Leberversagen Paralytischer Ileus
DANI	Leichte und mittelgradige Niereninsuffizienz Dosisanpassung: Initial Clozapin 12.5 mg p.o. als Einmaldosis, die Dosis sollte nur langsam erhöht werden Schwere Niereninsuffizienz: Kontraindikation
DALI	Leichte und mittelgradige Leberinsuffizienz: Vorsichtige Dosierung unter engmaschiger Kontrolle der Leberparameter Schwere Leberinsuffizienz: Kontraindikation
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Olanzapin

Wirkstoff	Olanzapin (z.B. Zyprexa®)
Applikation	p.o. i.m. (Depot)
Standarddosierung	Initial Olanzapin 5–10 mg/Tag p.o. als Einzelgabe, Erhaltungsdosis: Olanzapin 5–20 mg/Tag p.o. als Einzelgabe i.m. (Depot) Initial Olanzapin 210 mg i.m. einmalig alle zwei Wochen oder Olanzapin 405 mg i.m. einmalig alle vier Wochen Erhaltungsdosis Olanzapin 150 mg i.m. einmalig alle zwei Wochen oder Olanzapin 300 mg i.m. einmalig alle vier Wochen, im Verlauf Dosis weiter anpassen
Indikationen	Chronische Schizophrenie Akute psychotische Zustände Phasenprophylaxe bei bipolaren Störungen Akutbehandlung bei manischen Episoden
Zu beachten	Vorsicht und Dosisreduktion bei älteren Patienten Hohes Risiko für Gewichtszunahme, Diabetes mellitus und metabolisches Syndrom → Regelmäßiges Diabetes-Screening Die Dosis ist individuell einzustellen, jedem Patienten ist die niedrigste wirksame Dosis zu verabreichen Eine Beendigung der Therapie sollte ausschleichend erfolgen QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Risiko eines Engwinkelglaukoms Kinder und Jugendliche unter 18 Jahren
DANI	Niereninsuffizienz: Keine Dosisanpassung erforderlich
DALI	Leberinsuffizienz: Dosisreduktion
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Risperidon

Wirkstoff	Risperidon (z.B. Risperdal®)
Applikation	p.o. i.m.
Standarddosierungen und Indikationen	Schizophrenie und andere psychotische Störungen Psychomotorische Erregungszustände Schwere Aggressivität bei Demenz des Alzheimer-Typs Manische Episoden Bei Kindern und Jugendlichen Störungen des Sozialverhaltens, destruktive Verhaltensweisen wie z.B. Aggressivität, Impulsivität und Selbstverletzung (z.B. im Rahmen von ADHS), autistische Störungen mit Aggression, selbstverletzendes Verhalten
Zu beachten	Die Dosis ist individuell einzustellen, jedem Patienten ist die niedrigste wirksame Dosis zu verabreichen Eine Beendigung der Therapie sollte ausschleichend erfolgen Extrapyramidal-motorische Störungen → Antidot bei Frühdyskinesien: Biperiden QT-Zeit-Verlängerung Siehe: Erworbenes Long-QT-Syndrom Siehe: QT-Zeit verlängernde Medikamente Epileptogenes Potential (Senkung der Krampfschwelle) Risiko für Gewichtszunahme
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe Demente Patienten mit Parkinson-Syndrom, Läsion der Basalganglien, EPS Demente Patienten mit der wahrscheinlichen Diagnose einer Lewykörper-Demenz
DANI	Niereninsuffizienz: Dosishalbierung und vorsichtige Dosiserhöhung
DALI	Leberinsuffizienz: Dosishalbierung und vorsichtige Dosiserhöhung
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nicht empfohlene Substanz während der Schwangerschaft Stillzeit: Die Substanz sollte in der Stillzeit nicht verwendet werden

Keine Gewähr für Vollständigkeit, Richtigkeit und Aktualität der bereitgestellten Inhalte. Die Angaben erfolgen nach sorgfältigster redaktioneller Recherche. Insbesondere aktuelle Warnhinweise und veränderte Empfehlungen müssen beachtet werden. Soweit nicht anders genannt, beziehen sich die genannten Empfehlungen auf Erwachsene.

Wirkung

Begriffe

Der Begriff "Neuroleptika" ("Nerven-beruhigendes Medikament") wird zunehmend durch den Begriff "Antipsychotika" ersetzt. In den deutschen Leitlinien sowie in der englischen und amerikanischen Literatur wird der Begriff "Antipsychotika" bzw. "Antipsychotic Drugs" inzwischen ausschließlich verwendet. Einzige Ausnahme ist das "maligne neuroleptische Syndrom" (MNS), da es sich hierbei um eine feststehende Diagnose handelt.
Die klassische Einteilung in "typische" und "atypische" Antipsychotika wird immer weiter verlassen, da eine strikte Abgrenzung nicht ohne Weiteres möglich ist. Nichtsdestotrotz ist diese Einteilung didaktisch sinnvoll und wird deswegen an dieser Stelle noch verwendet.

Typische Antipsychotika

Wirkmechanismus: Dopaminantagonismus am D₂-Rezeptor
- Hochpotente Antipsychotika sind reine Dopaminantagonisten und wirken schon in relativ niedriger Dosis stark antipsychotisch
- Niedrigpotente Antipsychotika wirken antidopaminerg, antihistaminerg und anticholinerg – und damit insg. vor allem sedierend
- Bei Phenothiazinen (Chlorpromazin, Levomepromazin, Perphenazin) ist im Vergleich zu Butyrophenonen (Melperon, Benperidol, Pipamperon) neben der sedierenden, antihistaminergen Wirkung vermehrt mit vegetativen, anticholinergen Nebenwirkungen zu rechnen

	Substanzen	Antipsychotische Wirkung	Sedierende und antiemetische Wirkung
Hochpotente Antipsychotika	Haloperidol Benperidol Flupentixol Fluspirilen Fluphenazin Perphenazin	↑↑↑	↑
Mittelpotente Antipsychotika	Chlorpromazin	↑↑	↑↑
Niedrigpotente Antipsychotika	Melperon Levomepromazin Chlorprothixen Pipamperon Promethazin	↑	↑↑↑

Atypische Antipsychotika

Atypische Antipsychotika sind Medikamente, die eine geringere Wirkung am D₂-Rezeptor zeigen (→ Schwächere extrapyramidal-motorische Nebenwirkungen). Sie entfalten ihre antipsychotische Wirkung auch an anderen Rezeptoren (D₃, D₄, 5-HT und weitere). Es konnte gezeigt werden, dass einige atypische Substanzen gegen primäre Negativsymptome eine bessere Wirkung als vergleichbare typische Antipsychotika erzielen. Bezüglich sekundärer Negativsymptome (z.B. sozialer Rückzug aufgrund paranoider Halluzinationen) wurden bisher keine Unterschiede festgestellt.

Definitionen
- Enge Definition: Antipsychotisch wirksame Substanz ohne klinisch relevante motorische Nebenwirkung → Gilt im Prinzip nur für Clozapin!
- Weite Definition: Antipsychotisch wirksame Substanz mit deutlich geringeren motorischen Nebenwirkungen und geringerer Prolaktinspiegelerhöhung im Vergleich zu den typischen Antipsychotika → Gilt für alle gebräuchlichen atypischen Antipsychotika
Wirkmechanismus: Dopaminantagonismus an verschiedenen Rezeptoren
Verwendete Substanzen: Clozapin, Olanzapin, Risperidon (als Depot möglich), Quetiapin, Amisulprid, Ziprasidon, Aripiprazol

Nebenwirkung

Typische Antipsychotika

Alle Antipsychotika senken die Krampfschwelle und können dadurch Krampfanfälle verschiedener Genese provozieren!

Hochpotente Antipsychotika

Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS): Im Prinzip können alle Antipsychotika, die über den D₂-Rezeptor wirken, EPS verursachen. Bei den hochpotenten ist diese Nebenwirkung aber deutlich häufiger zu erwarten
- Typische hochpotente Antipsychotika: D₂-Antagonismus → EPS
- Atypische Antipsychotika: Weniger D₂-Antagonismus → Kaum EPS
Hyperprolaktinämie
QT-Zeit-Verlängerung

Extrapyramidal-motorische Störungen (EPS)

	Beginn	Symptome	Therapie
Frühdyskinesie	1. Woche	Zungen- und Schlundkrämpfe, Grimassieren Torticollis Blickkrämpfe	Biperiden Antipsychotikum absetzen
Spätdyskinesie	Monate–Jahre	Stereotype Kau- und Schmatzbewegungen Choreatische Bewegungen	Antipsychotikum absetzen Umstellung auf Clozapin (keine EPS)
Parkinsonoid	1.–8. Woche	Akinese, Rigor, Tremor	Biperiden Antipsychotikum absetzen
Akathisie (Sitzunruhe)	1.–8. Woche	Quälende Rastlosigkeit Sitz- und Stehunruhe	Antipsychotikum absetzen Propranolol

Niedrig- und mittelpotente Antipsychotika

Niedrigpotente Antipsychotika wirken weniger auf den Dopamin-D₂-Rezeptor und zeigen deshalb seltener EPS und Prolaktinspiegelerhöhungen als Nebenwirkungen. Allerdings ist eine deutliche anticholinerge und antihistaminerge Wirkung zu erwarten.

Anticholinerge Wirkung: Mundtrockenheit, Mydriasis, Obstipation, tachykarde Herz-Rhythmus-Störungen
α-sympatholytische Wirkung: Orthostatische Dysregulation
Antihistaminerge Wirkung: Sedierung
Kardiale Wirkung: QT-Zeit-Verlängerung
Metabolische Wirkung: I.d.R. Gewichtszunahme, gelegentlich aber auch Appetitverlust mit Gewichtsabnahme

Atypische Antipsychotika

Atypische Antipsychotika sind grundsätzlich nicht nebenwirkungsärmer als typische Antipsychotika!

Das Nebenwirkungsprofil ist je nach Substanz sehr unterschiedlich. Zu beachten sind vor allem metabolische und kardiale Nebenwirkungen (QT-Zeit-Verlängerung).

Wirkstoff	Nebenwirkungen
Clozapin	Agranulozytose (i.d.R. innerhalb von vier Monaten nach Therapiebeginn) Regelmäßige Blutbildkontrollen sind zu empfehlen Beeinträchtigung des Stoffwechsels: Metabolisches Syndrom, Hyperglykämien (Diabetes mellitus), Hypercholesterinämie, Gewichtszunahme Das einzige Antipsychotikum, unter dem keine EPS und keine Hyperprolaktinämien beschrieben sind
Olanzapin	Beeinträchtigung des Stoffwechsels: Metabolisches Syndrom, Hyperglykämien (Diabetes mellitus), Hypercholesterinämie, Gewichtszunahme Anticholinerge Nebenwirkungen: Mundtrockenheit, Obstipation Orthostatische Hypotonie
Quetiapin	Sedierung Beeinträchtigung des Stoffwechsels: Metabolisches Syndrom, Hyperglykämien, Hypercholesterinämie, Gewichtszunahme
Risperidon	Im Vergleich zu anderen atypischen Substanzen: Vermehrt EPS Im Vergleich zu anderen atypischen Substanzen: Prolaktinerhöhung
Amisulprid	Im Vergleich zu anderen atypischen Substanzen: Vermehrt EPS Im Vergleich zu anderen atypischen Substanzen: Prolaktinerhöhung

Malignes neuroleptisches Syndrom (MNS)

Beim MNS handelt es sich um eine lebensbedrohliche neurologische Störung, die in den meisten Fällen mit der Einnahme von Antipsychotika assoziiert ist und sich in extrapyramidal-motorischen, vegetativen und psychopathologischen Symptomen äußert. Wichtigste therapeutische Maßnahme ist das Absetzen des auslösenden Wirkstoffes. Dopaminagonisten und Dantrolen werden supportiv eingesetzt.

Ätiologie
- Meistens innerhalb von vier Wochen nach Beginn der Einnahme von Antipsychotika (aber auch anderer ZNS-wirksamer Stoffe wie Carbamazepin, Lithium, Venlafaxin)
- Der genaue Mechanismus ist ungeklärt, eine Abhängigkeit von der Therapiedauer oder der Dosierung konnte nicht gezeigt werden
Pathophysiologie: Es wird vermutet, dass die auslösenden Substanzen bei prädisponierten Menschen zu einer Dopaminmangelsituation führen können
Klinik
- Vegetative Symptome: Hohes Fieber, Tachykardie, Tachypnoe
- Psychiatrische Symptome: Vigilanzminderung, Stupor, Verwirrtheitszustände, Mutismus
  - CAVE: Katatones Dilemma! → Siehe: Differentialdiagnosen
- Extrapyramidal-motorische Symptome: Akinese, Tremor, Rigor

FALTER – Fieber, Autonome Instabilität, Leukozytose, Tremor, Erhöhte Enzyme (CK, Transaminasen), Rigor

Diagnostik: CK↑↑, Transaminasen↑, Leukozytose, metabolische Azidose, Myoglobinurie
Differentialdiagnosen
Therapie
- Antipsychotika absetzen!
- Intensivmedizinische Betreuung
- Dopaminagonisten: L-Dopa, Apomorphin, Bromocriptin
- NMDA-Rezeptorantagonist: Amantadin
- Dantrolen
- Elektrokrampftherapie

Aufgrund der Rhabdomyolyse besteht die Gefahr einer Crush-Niere!

Es werden die wichtigsten Nebenwirkungen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Indikation

	Wichtige Indikationen	Substanzen
Akuttherapie	Akute wahnhafte Symptome (z.B. bei paranoider Schizophrenie)	Hochpotente Antipsychotika, z.B. Haloperidol Atypische Antipsychotika, z.B. Risperidon
	Bipolar-affektive Störung bzw. bei manischem Syndrom
	Delir	Bevorzugt hochpotente Antipsychotika, z.B. Haloperidol Alternativ: Mittel- oder niedrigpotente Antipsychotika, z.B. Pipamperon, Melperon
	Unruhe-, Erregungs- und Verwirrtheitszustände	Allgemein: Bevorzugt hochpotente Antipsychotika, z.B. Haloperidol Im Kindes- und Jugendalter : Bevorzugt Risperidon Im höheren Lebensalter: Risperidon, alternativ Melperon
	Psychotische Symptome durch Dopamin-agonistische Therapie eines Morbus Parkinson	Antipsychotikum der Wahl: Clozapin
Langfristige Therapie	Paranoide Schizophrenien und wahnhafte Störungen	Bevorzugt atypische Antipsychotika Bei Therapierefraktärität: Hochpotente typische Antipsychotika
	Begleitmedikation bei Zwangsstörungen	Bevorzugt atypische Antipsychotika
	Ticstörungen	Bevorzugt: Tiaprid Alternativ: Risperidon

Bei älteren Menschen sollten bevorzugt höherpotente Substanzen (z.B. Haloperidol oder Risperidon) oder Melperon eingesetzt werden, da diese weniger/keine anticholinergen Nebenwirkungen zeigen!

Neuroleptika für Verhaltens- und Psychologische Symptome (BPSD) bei demenziell Erkrankten sollen nicht ohne ein Assessment für die Ursachen solcher Symptome verordnet werden (DGIM - Klug entscheiden in der Geriatrie).

Studientelegramme zum Thema

DGIM-Studientelegramm 1-2019-2/8: Keine Evidenz für die Gabe von Antipsychotika zur Therapie oder Prävention des Delirs

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Quellen

Bandelow et al.: Kurzlehrbuch Psychiatrie. 2. Auflage Steinkopff 2008, ISBN: 978-3-798-51835-3 .
Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2012 .
S3-Leitlinie Schizopherie. Stand: 1. Januar 2006. Abgerufen am: 28. November 2016.
Freissmuth et al.: Pharmakologie und Toxikologie. Springer 2012, ISBN: 978-3-642-12353-5 .