Vernachlässigte Tropenkrankheiten

Vernachlässigte Tropenkrankheiten, sog. Neglected Tropical Diseases (NTD), sind eine vielfältige Gruppe von Krankheiten, die v.a. in tropischen Regionen vorkommen. Sie betreffen insb. ärmere Bevölkerungsgruppen, was oft schwerwiegende gesundheitliche, wirtschaftliche und soziale Folgen hat. Als Krankheitsgruppe betreffen NTDs weltweit mehr als eine Milliarde Menschen. Die systematische Bekämpfung dieser Krankheiten ist schwierig, weil sie aufgrund des niedrigen sozioökonomischen Status der Betroffenen vernachlässigt und häufig weniger erforscht werden. Außerdem werden sie häufig durch Vektoren übertragen und umfassen oftmals verschiedene parasitäre Infektionen mit komplexen Lebenszyklen. Einige Erkrankungen werden in separaten Kapiteln behandelt, während das Buruli-Ulkus und Myzetom in diesem Kapitel ausgeführt werden.

Das Buruli-Ulkus ist eine chronische, nekrotisierende Hautinfektion, die durch Mycobacterium ulcerans verursacht wird. Sie beginnt typischerweise mit einem schmerzlosen Knoten, der langsam ulzeriert. Betroffene Personen können schwerwiegende Haut- und Weichgewebskomplikationen, funktionelle Beeinträchtigungen sowie Osteomyelitiden entwickeln. Die Therapie erfolgt mittels Antibiotika und chirurgischem Débridement.

Das Myzetom ist eine chronische Infektion der Haut- und Weichteile i.d.R. der unteren Extremität, die durch Bakterien oder Pilze (sog. Eumyzetom) verursacht wird. Klinisch zeigt sich i.d.R. eine schmerzlose Knotenbildung mit multiplen Fisteln und seropurulentem Ausfluss. Die antiinfektive Therapie richtet sich nach dem nachgewiesenen Erreger.

Vernachlässigte tropische Krankheiten in diesem Kapitel

• Buruli-Ulkus
• Myzetom

Vernachlässigte Tropenkrankheiten in anderen Kapiteln

• Chagas-Krankheit
• Zystizerkose
• Dengue-Fieber
• Dracunculiasis
• Echinokokkose
• Fascioliasis
• Afrikanische Trypanosomiasis (Afrikanische Schlafkrankheit)
• Leishmaniose
• Lepra
• Lymphatische Filariose
• Onchozerkose
• Tollwut
• Schistosomiasis
• Durch den Boden übertragene Helminthen: Ascariasis, Hakenwurm-Infektionen und Peitschenwurm-Infektion
• Trachom

• Definition: Chronische und nekrotisierende Hautinfektion, die durch Mycobacterium ulcerans verursacht wird
• Epidemiologie ^[1]
  • Dritthäufigste Mycobacterium-Infektion der Welt
  • Endemisch u.a. in mehreren Staaten West- und Zentralafrikas, Australien, Papua-Neuguinea, Französisch-Guayana und Japan ^[2]
• Ätiologie: Mycobacterium ulcerans
• Übertragungsweg: Am ehesten durch Umweltkontakte, möglicherweise durch Insekten, die in Feuchtgebieten und langsam fließendem oder stehendem Wasser leben ^[3]
• Pathophysiologie: Mycobacterium ulcerans dringt in die Haut ein → Inokulation in subkutanes Gewebe → Toxinausschüttung (z.B. Mycolacton, Phospholipase C) → Ausgedehnte Nekrose des subkutanen Fettgewebes ^[4][5]
• Klinisches Bild
  • Frühe Stadien: Präulzerative Läsion
    • Kleine schmerzlose, erhabene Knötchen, Plaques oder ödematöse Läsionen
    • Typischerweise an Armen und Beinen, weniger häufig an Kopf, Hals und Rumpf
  • Späte Stadien: Nach ca. einem Monat
    • Entwicklung zum Geschwür mit unterminierten Rändern inkl. Nekrose des subkutanen Geweberandes, die über den intakten Rand des Geschwürs hinausgeht
    • Nekrose mit allenfalls geringgradiger Entzündung
  • Komplikationen: Osteomyelitis, Osteitis, Gelenkverformungen, funktionelle Beeinträchtigung, Stigmatisierung
• Diagnostik ^[6]
  • Direkte Mikroskopie: Inkl. Färbung zur Detektion säurefester Stäbchen
  • Histopathologie: Nekrose des subkutanen Fettgewebes sowie Gefäßverschlüsse
  • Kultur: Säurefeste, grampositive Bakterien auf Löwenstein-Jensen-Agar
  • PCR
• Differenzialdiagnosen
  • Kutane Leishmaniose
  • Ulcus cruris venosum
  • Ulcus cruris arteriosum
• Therapie
  • Antiinfektive Therapie: Kombination aus Rifampicin und entweder Streptomycin oder Clarithromycin
  • Chirurgisch: Débridement und Hauttransplantation bei großen Läsionen >10 cm
• Prävention
  • Bei unbekanntem Übertragungsweg: Keine effektiven präventiven Maßnahmen bekannt
  • Tragen von Handschuhen, langärmeligen Hemden und langen Hosen insb. bei landwirtschaftlicher Arbeit im Freien empfohlen
  • Vermeiden von Insektenstichen u.a. durch Insektenschutzmittel
  • Unverzügliches Waschen und Abdecken von Kratzern oder Schnittwunden

• Definition: Chronische Infektion der Haut und der Weichteile, die durch Pilze (Eumyzetom) oder Bakterien (Aktinomyzetom) verursacht wird und typischerweise die unteren Extremitäten betrifft
• Epidemiologie ^[7]
  • Endemisch in tropischen und subtropischen Gebieten
  • Häufiger bei Männern im Alter von 15–30 Jahren, die im Freien arbeiten (z.B. in der Landwirtschaft tätige Personen) und barfuß laufen
• Ätiologie: Pilze oder Bakterien (ca. 70 verschiedene Arten)
  • Häufige Pilzarten: Madurella spp., Trematosphaeria grisea, Falciformispora senegalensis
  • Häufige Bakterienarten: Nocardia spp., Actinomadura spp., Streptomyces spp.
• Übertragungsweg: Leichte Hauttraumata, penetrierende Verletzungen
• Klinisches Bild
  • Schmerzlose subkutane Knotenmasse mit multiplen Fisteln
  • Seropurulenter Ausfluss, der Körnchen mit den Erregern enthält
  • Lokalisiert an den unteren Extremitäten, Armen, am Rücken und Rumpf
• Komplikationen
  • Sepsis
  • Rezidivierende Infektionen
  • Knochenbeteiligung (z.B. Periostitis, Knochenerosionen)
  • Ankylose
• Diagnostik: I.d.R. klinische Diagnose
  • Feinnadelaspiration, direkte Mikroskopie und Kultur mit passendem Erregernachweis
  • Ultraschall: Dickwandige Hohlräume mit hyperreflektierenden Echos ^[8]
• Therapie
  • Bakterielles Myzetom: Antibiotika, bspw. Cotrimoxazol und entweder Amikacin oder Amoxicillin/Clavulansäure
  • Pilzmyzetom: Antimykotika, bspw. Itraconazol, Voriconazol
    • I.d.R. zusätzlich eine Operation, bspw. Débridement, ggf. Amputation

• B47.-: Myzetom
  • B47.0: Eumyzetom
    • Madurafuß (mykotisch), Maduramykose
  • B47.1: Aktinomyzetom
  • B47.9: Myzetom, nicht näher bezeichnet
    • Madurafuß o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.