Zugang zu fachgebietsübergreifendem Wissen – von > 70.000 Ärzt:innen genutzt

Von ärztlichem Redaktionsteam erstellt & geprüft. Disclaimer aufrufen.

Virostatika

Letzte Aktualisierung: 14.6.2023

Abstract

Virostatika sind gegen Viren gerichtete Medikamente, die ihre Wirkung an verschiedenen Punkten des viralen Vermehrungszyklus entfalten. Durch die enge Verknüpfung der Viren mit ihrer Wirtszelle ist eine Selektivität der Medikamente nicht immer zu erreichen, was zu ausgeprägter Toxizität für den Menschen führen kann. Ziel ist es, durch eine frühzeitige Therapie mit Virostatika Symptome sowie Infektiosität zu mindern und die Krankheitsdauer zu verkürzen. Die größten Fortschritte wurden bisher im Bereich der HIV-Therapie erreicht: In Deutschland hat sich die HIV-Infektion durch konsequente Anwendung der Medikamente mittlerweile zu einer chronischen Erkrankung mit zunehmend normaler Lebenserwartung entwickelt. Da sich die Infektionen durch medikamentöse Behandlung oft nur eindämmen lassen, aber selten vollständig ausheilen, kommt weiterhin der Infektionsprophylaxe durch Hygiene und Impfung eine große Bedeutung zu. Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die wichtigsten antiviralen Chemotherapeutika.

Grundlagen

Der Vermehrungszyklus von Viren ist obligat an die Leistungen der Wirtszelle gebunden. Die meisten antiviralen Medikamente greifen an Schlüsselproteinen der viralen Vermehrung an, mit dem Versuch eine möglichst große Selektivität zu erreichen. Da der Höhepunkt der viralen Vermehrung meist mit Einsetzen der klinischen Symptomatik schon erreicht ist, muss eine rasche Diagnostik erfolgen, um die Virostatika rechtzeitig einsetzen zu können.

Ansatzpunkte wichtiger Medikamente und Wirkstoffgruppen
Ansatzpunkt im viralen Vermehrungszyklus		Wichtige Medikamente und Wirkstoffgruppen
Anheften und Eindringen des Virus in die Wirtszelle, Freisetzung der Nukleinsäure		Amantadin
Replikation des viralen Genoms	DNA-Polymerase	Nukleosidanaloga (z.B. Aciclovir, Ganciclovir, Foscarnet)
	RNA-Polymerase	Nukleosidanaloga (z.B. Remdesivir)
	Reverse Transkriptase (z.B. bei HIV-Infektion)	NRTI (z.B. Lamivudin) NNRTI
Translation der viralen mRNA		Fomivirsen Interferon-α
Zusammenbau der Viruskomponenten		Protease-Inhibitoren (z.B. Boceprevir)
Ausschleusung und Freisetzung neuer Viren aus der Wirtszelle		Neuraminidase-Hemmer (z.B. Oseltamivir)

Seit der Entdeckung des HI-Virus wurde eine Vielzahl an wirksamen Medikamenten mit unterschiedlichsten Angriffszielen zur antiviralen Therapie entwickelt. Der Einsatz der Medikamente erfolgt als sogenannte ART. Siehe auch: Substanzen in der HIV-Therapie

Wirkmechanismen: Virostatika Auditor: Viren Teil 1 - Aufbau Auditor: Viren Teil 2 - Klassifikation Auditor: Viren Teil 3 - Viraler Vermehrungszyklus

Antivirale Pharmaka gegen Herpesviridae

Antivirale Pharmaka gegen Herpesviridae
Wirkstoffgruppen	Wichtige Pharmaka	Wirkmechanismus	Nebenwirkungen	Anwendungsgebiet
DNA-Polymerase-Inhibitoren	Aciclovir (Prodrug ist Valaciclovir)	Nukleosidanalogon mit selektiver Wirkung	Nephrotoxizität Erhöhung der Transaminasen Gastrointestinale Nebenwirkungen	Infektionen mit Herpes simplex Varizella zoster Aciclovir ist dabei die einzige auch parenteral anwendbare Substanz
	Ganciclovir	Nukleosidanalogon mit geringerer Selektivität	Blutbildveränderungen Neutropenie Thrombozytopenie Anämie Gastrointestinale Nebenwirkungen ZNS Kopfschmerzen Verwirrung Parästhesien	Schwere Infektionen Zytomegalie-Virus (CMV)
	Foscarnet	Hemmt direkt die viralen DNA-Polymerasen (benötigt daher keine Aktivierung)	Nephrotoxizität Gastrointestinale Nebenwirkungen ZNS Kopfschmerzen Verwirrung Parästhesien Blutbildveränderungen	Schwere Infektionen Zytomegalie-Virus (CMV)
Antisense-Oligonukleotid	Fomivirsen	"Antisense"-Medikament	Nebenwirkungen bei Anwendung am Auge Augenentzündungen Steigerung des Augeninnendrucks Netzhautödeme	Lokale Therapie der CMV-Retinitis bei AIDS

Antivirale Pharmaka gegen Influenzaviren

Antivirale Pharmaka gegen Influenzaviren
Wichtige Pharmaka	Wirkmechanismus	Nebenwirkungen	Anwendungsgebiet
Amantadin	Ionenkanalblocker	Gastrointestinale Nebenwirkungen Neurologisch Unruhe Schwindel Seltener: Krampfanfälle Herz-/Kreislauf Orthostatische Dysregulation QT-Zeit-Verlängerung	Influenza A Zusätzliche Anwendung als Parkinson-Medikament
Oseltamivir	Neuraminidase-Hemmer → Hemmen die Ausknospung des Virus und verhindern die Aussaat in die Blutbahn	Gastrointestinale Nebenwirkungen Kopfschmerzen Infektionen der oberen Atemwege	Influenza A und B

Antivirale Pharmaka gegen Hepatitis B und C

Antivirale Pharmaka gegen Hepatitis B und C
Wichtige Pharmaka	Wirkmechanismus	Nebenwirkungen	Anwendungsgebiet
Antivirale Pharmaka gegen Hepatitis B
Tenofovir, Adefovir	Nukleotidanaloga	Nephrotoxizität Kopf- und Bauchschmerz Exazerbation der Erkrankung möglich	Kombinationstherapie bei Hepatitis B und HIV (siehe auch: Substanzen in der HIV-Therapie)
Entecavir, Lamivudin, Telbivudin	Nukleosidanaloga: Hemmung der reversen Transkriptase	Gelegentlich Gastrointestinale Nebenwirkungen Fieber Kopfschmerzen Selten Vaskulitiden Neuropathien Neutropenie	Kombinationstherapie bei Hepatitis B und HIV (siehe auch: Substanzen in der HIV-Therapie)
Antivirale Pharmaka gegen Hepatitis B und C
(PEG‑)Interferon-α	Antiviral und immunmodulatorisch über inter- und intrazelluläre Mechanismen	Grippeähnliche Symptome Knochenmarksuppression ZNS Depressive Verstimmung Krampfanfälle Induktion von Antikörpern	Ggf. bei akuter Hepatitis C und chronischer Hepatitis B Aufgrund des Nebenwirkungsspektrums, vieler Kontraindikationen und gegebener Alternativen soll (PEG‑)Interferon-α nicht mehr oder nur bei speziellen Indikationen angewandt werden
Antivirale Pharmaka gegen Hepatitis C (für Dosierungen und Handelspräparate siehe auch: Therapie der Hepatitis C)
Glecaprevir, Grazoprevir, Voxilaprevir, Paritaprevir	NS3-Protease-Inhibitoren	Zahlreiche Arzneimittelinteraktionen Juckreiz	Kombinationstherapie bei Hepatitis C
Simeprevir		Photosensitivität Übelkeit Juckreiz	Kombinationstherapie bei Hepatitis C
Telaprevir , Boceprevir		Gastrointestinale Nebenwirkungen Blutbildveränderungen unterschiedlichen Ausmaßes	Aufgrund schlechterer Wirksamkeit und Verträglichkeit nicht mehr empfohlen (ehemals: Kombinationstherapie bei Hepatitis C mit HCV-Genotyp 1)
Ledipasvir, Elbasvir, Velpatasvir, Pibrentasvir, Ombitasvir , Daclatasvir	NS5A-Inhibitoren	Zahlreiche Arzneimittelinteraktionen	Kombinationstherapie bei Hepatitis C
Sofosbuvir	NS5B-Inhibitoren	Kopfschmerzen Müdigkeit Kontraindikation: Schwere Niereninsuffizienz	Pangenotypischer Wirkstoff zur Kombinationstherapie bei Hepatitis C
Dasabuvir	NS5B-Inhibitoren	Zahlreiche Arzneimittelinteraktionen	Kombinationstherapie bei Hepatitis C mit HCV-Genotyp 1
Ribavirin	Nukleosidanalogon (RNA-Polymerase-Inhibitor)	Gastrointestinale Nebenwirkungen Hämolytische Anämie	Ggf. bei Hepatitis C in Kombination mit direkt antiviral wirkenden Substanzen (DAA), Ribavirin-freie Therapieregime sollten jedoch bevorzugt werden

Wirkstoffe und Dosierungshinweise

Aciclovir

Wirkstoff	Aciclovir (z.B. Zovirax®, Acic®)
Applikation	p.o. i.v. Topisch Aciclovir Augensalbe Aciclovir Creme
Standarddosierung	p.o.: Aciclovir 200-400mg p.o. 1-1-1-1-(1) i.v.: Aciclovir 5-10mg/kgKG i.v. 1-1-1
Indikationen	HHV-1 und HHV-2 Herpes-simplex-Enzephalitis - Antivirale Therapie Aciclovir bei (Meningo‑)Enzephalitis Therapie des Herpes labialis Therapie der Stomatitis aphthosa Therapie des Herpes digitalis Antivirale Therapie des Herpes genitalis VZV Antivirale Therapie bei Windpocken Antivirale Therapie des Herpes zoster
Zu beachten	I.v.-Gabe: Immer langsame Kurzinfusion über min. 60 Min: Bei Paravasat kann es zu Hautnekrosen kommen! Kurze Wirkdauer bei oraler Gabe: Mindestens 4 Gaben pro Tag sind erforderlich Auf ausreichende Flüssigkeitszufuhr während der Therapie achten (insb. bei älteren und/oder niereninsuffizienten Patienten)
Kontraindikationen	Überempfindlichkeit gegenüber dem Wirkstoff oder einem der Hilfsstoffe
DANI	Ab GFR <50 ml/min: Verlängerung des Dosierungsintervall, ggf. Dosisreduktion GFR 25-50 ml/min p.o. Individuelle Verlängerung des Dosierungsintervall i.v.: Max 2x tägliche Gabe GFR 10-25 ml/min p.o.: Max. 3x tägliche Gabe i.v.: Max 1x tägliche Gabe GFR <10ml/min p.o.: Max. 2x tägliche Gabe i.v.: Max 1x tägliche Gabe, Einzeldosis halbiere
DALI	Keine Anpassung notwendig
Gravidität/Stillzeit	Gravidität: Nur unter strenger Nutzen-Risiko-Abwägung eingeschränkt verwendbar. Topisch verwendbar. Stillzeit: Die Substanz kann in der Stillzeit bei eindeutig notwendiger Indikation verwendet werden

Keine Gewähr für Vollständigkeit, Richtigkeit und Aktualität der bereitgestellten Inhalte. Die Angaben erfolgen nach sorgfältigster redaktioneller Recherche. Insbesondere aktuelle Warnhinweise und veränderte Empfehlungen müssen beachtet werden. Soweit nicht anders genannt, beziehen sich die genannten Empfehlungen auf Erwachsene.

Quellen

Herold et al.: Innere Medizin. Eigenverlag 2012, ISBN: 978-3-981-46602-7.
Allgemeine und Spezielle Pharmakologie und Toxikologie 2010.
Groß: Kurzlehrbuch Medizinische Mikrobiologie und Infektiologie. 3. Auflage Thieme 2013, ISBN: 978-3-131-41653-7.

Noch 3 weitere Kapitel kostenfrei zugänglich

Du kannst diesen Monat noch 3 Kapitel kostenfrei aufrufen. Melde dich jetzt an, um unbegrenzten Zugang zu erhalten.

Du hast bereits einen AMBOSS-Account? Jetzt einloggen Registrieren

Evidenzbasierte Inhalte, von festem ärztlichem Redaktionsteam erstellt & geprüft. Disclaimer aufrufen.