Praxisguide Allgemeinmedizin: Haarausfall
Initiales Vorgehen
- Anamnese
- Beginn, Verlauf, Auslöser
- Weitere Symptome (bspw. Juckreiz, Müdigkeit)
- Vorerkrankungen, Medikamente, Familienanamnese
- ♀: Zyklusanamnese, (Z.n.) Schwangerschaft
- Ernährung, Stress, psychosoziale Situation
- Inspektion
Warnzeichen
- Schnell progredienter Haarausfall innerhalb weniger Wochen
- Für Alopecia androgenetica atypisches Verteilungsmuster
- Gynäkologisch-endokrine Symptome (z.B. Virilisierungszeichen, Zyklusstörungen)
- Entzündung/Narbenbildung der Kopfhaut
- B-Symptomatik
Wichtige Ursachen
- Androgenetische Alopezie (am häufigsten)
- ♂: Genetisch/altersbedingt, ab Pubertät möglich
- ♀: Meist ab Klimakterium, früher bei Hyperandrogenämie (bspw. bei PMOS)
- Weitere erworbene diffuse Alopezien
- Medikamentös: Bspw. Zytostatika, Antidepressiva, Kontrazeptiva
- Hormonell: Postpartal, Hyper-/Hypothyreose
- Mangelzustände: Insb. Eisenmangel
- Postinfektiös, schwere chronische Erkrankungen (bspw. Malignome, Tbc)
- Zirkumskripte Alopezien
Weiteres Prozedere
- Bei androgenetischer Alopezie (♂)
- I.d.R. keine weitere Diagnostik
- Bei hohem Leidensdruck: Ggf. Überweisung/Therapie (bspw. Finasterid)
- Bei allen anderen Formen oder Unklarheit
- Überweisung an
- Gynäkologie/Endokrinologie: Bei ♀ mit V.a. Hyperandrogenämie
- Dermatologie: Bei auffälligem Kopfhautbefund/Narben, zirkumskripter Alopezie, Unklarheit
Zusammenfassung
Die Alopezie bezeichnet den Zustand der Haarlosigkeit, wohingegen der gesteigerte Haarausfall Effluvium genannt wird. Bei den Alopezien unterscheidet man die diffuse (erworbene oder angeborene) und die zirkumskripte (vernarbende oder nicht vernarbende) Form der Haarlosigkeit.
Definitionen
- Alopezie : Zustand der Haarlosigkeit (Glatze)
- Effluvium : Vorgang des Haarausfalls
- Atrichie : Vererbte Haarlosigkeit
- Hypotrichose : Angeborene spärliche Behaarung, oft im Rahmen von Syndromen (z.B. Netherton-Syndrom)
Diffuse Alopezien
Diffuse kongenitale Alopezien
- Alopecia triangularis congenita: Angeborene haarlose münzgroße Bereiche an der Haargrenze im Schläfenbereich, DD: Alopecia areata, androgenetische Alopezie
Diffuse erworbene Alopezien
- Progressive, diffuse erworbene Alopezie (Alopecia androgenetica, männlicher Haarausfall)
- Definition: Teils genetisch, teils durch Alterung bedingter Haarausfall, durch eine erhöhte Empfindlichkeit der Haarfollikel auf Androgen
- Epidemiologie: 95% aller männlichen Alopezien
- Klinisches Bild [1]
- Beginn zu jedem Zeitpunkt nach der Pubertät möglich
- Variabler Verlauf, typischerweise zunächst Haarlichtung am Oberkopf und temporal (sog. Geheimratsecken), später am Vertex (Haarwirbel am hinteren Oberkopf)
- Klinische Einteilung entsprechend der Hamilton-Norwood Klassifikation in 7 Stadien
- Diagnostik: Klinische Diagnose
- Therapie
- Schwer möglich, Versuche mit Minoxidil (Antihypertensivum)
- Finasterid (selektiver Inhibitor der Steroid-5α-Reduktase)
- Haarersatz (operative Haartransplantation, Perücke)
- Ggf. psychotherapeutische Begleitung
- Prognose: Je früher der Haarausfall beginnt, desto schwerer ist in der Regel der Verlauf
- Alopecia androgenetica der Frau („male pattern alopecia“ der Frau)
- Definition: Wie bei der männlichen Form erhöhte Sensibilität der Haarfollikel auf physiologischen Androgenspiegel
- Epidemiologie: 95% aller weiblichen Alopezien
- Ätiologie/Pathogenese
- Nach dem Klimakterium durch Androgenüberschuss
- Andere Gründe: Adrenogenitales Syndrom, PMOS, androgen-produzierende Tumoren, Medikamente mit Androgenwirkung
- Klinisches Bild
- Alopezie-Score nach Ludwig
- Grad I: Lichtes Haar im Stirnbereich
- Grad II: Lichtung im fronto-parietalen Bereich
- Grad III: Ausgedehnte Lichtung im fronto-parietalen Bereich
- Normalerweise keine Glatze im Verlauf
- Gelegentlich Hirsutismus und Virilisierung
- Starke psychische Belastung
- Alopezie-Score nach Ludwig
- Diagnostik: Anamnese, Klinik, endokrinologische Untersuchung
- Therapie: Orale Antiandrogene (z.B. Cyproteronacetat), lokale Östrogene, ggf. psychotherapeutische Begleitung
- Akute, diffuse erworbene Alopezie (Anagen-dystrophisches Effluvium)
- Ätiologie: Medikamentöse (z.B. Zytostatika, Antikoagulantien, Antidepressiva) und physikalische (z.B. Röntgenstrahlen) Noxen, schwere Verlaufsform von postinfektiösen oder postfebrilen Alopezien, Alopecia climacteria u.v.m. (siehe auch: Chemotherapie-induzierte Alopezie)
- Klinik: Innerhalb von Stunden bis Tagen kommt es zu einem akuten, ausgeprägten Haarausfall mit dünnem, brüchigem Haar, manchmal Nekrosen der Haarmatrix ("kadaverisierte Haare")
- Diagnostik: Anamnese, Klinik, Trichogramm, Labor
- Therapie: Ausschaltung/Therapie der Noxe
- Prognose: Haare wachsen meist nach
- Chronische, diffuse erworbene Alopezie (Telogene Alopezie/Telogenes Effluvium)
- Ätiologie: Alopezien bei Säuglingen/Neugeborenen, postpartal, medikamentös (z.B. Kontrazeptiva, Ibuprofen, Diclofenac), Mangelzustände (bspw. Eisenmangel) u.v.m.
- Klinik: Diffuser Haarausfall
- Diagnostik: siehe Akute, diffuse erworbene Alopezie
- Therapie: Wenn möglich, Behandlung der Ursache
- Prognose: Haare wachsen langsam nach (innerhalb von Wochen)
Zirkumskripte Alopezien
Nicht vernarbende, zirkumskripte Alopezien
- Alopecia areata („Pelade“, kreisrunder Haarausfall)
- Definition: Ein bis mehrere herdförmige, haarlose Bereiche mit geringer follikulärer Entzündung, meist reversibel
- Epidemiologie
- Ätiologie
- Entzündliche Alopezie mit autoimmuner Genese
- Vermehrtes Auftreten in Phasen psychischer Belastung wird diskutiert
- Klinisches Bild
- Plötzlicher Beginn
- Scharf begrenzter, kreisrunder Haarausfall ohne Vernarbung
- Haarfollikel bleiben erhalten
- Makroskopisch reizlose Kopfhaut (kein Erythem)
- Ggf. „Ausrufezeichenhaare“
- Lokalisation: Besonders Temporal- und Okzipitalbereich
- In 20% Nagelveränderungen: Tüpfel- oder Grübchennägel
- Schweregrade
- Grad 1: Einzelner Herd oder multiple Herde, <30% des Capillitiums
- Grad 2: Multiple Herde > 30% des Capillitiums
- Grad 3: Alopecia areata totalis: Alopezie des gesamten Capillitiums
- Grad 4: Alopecia areata universalis: Maximalvariante mit vollständigem Ausfall aller Körperhaare inklusive Wimpern, Augenbrauen, Intimbehaarung
- Diagnostik: Anamnese, Klinik, Histologie, Trichogramm
- Therapie
- Steroide (lokal bzw. oral)
- PUVA-Therapie
- Immuntherapie (off-label) mit DCP (Diphenylcyclopropenon) oder SADBE (Quadratsäuredibutylester)
- Ggf. psychotherapeutische Begleitung, Entspannungsverfahren
- Prognose: Variabel, in 20% bleibt die Alopezie, in 70% kommt es zu Rezidiven
- Sonderformen
- Alopecia areata diffusa: Großflächiger Haarausfall
- Ophiasis: Sonderform der Alopecia areata mit teilweise großflächigem Haarverlust bei Verbleib der Scheitelhaare („Skalplocke“)
- Loose-Anagen-Hair-Syndrom: Vorübergehender diffuser Haarausfall bei Kindern
- Zirkumskripte, postinfektiöse Alopezie: Toxische Schädigung der Haarfollikel (bakteriell/viral/entzündlich) mit herdförmigem Haarausfall
- Zirkumskripte, traumatische Alopezie: Veränderungen der Haarstruktur durch chronischen Druck (z.B. Haarschmuck, Haube) oder Zug (z.B. durch bestimmte Frisuren) am behaarten Kopf
Vernarbende zirkumskripte Alopezien
- Alopezien bei angeborenen Krankheiten (z.B. Ichthyosen, Dyskeratosen)
- Erworbene vernarbende zirkumskripte Alopezien (z.B. durch Viruserkrankungen, Mykosen, Verbrennungen, Verätzungen der Haut)
- Spezifische Krankheitsbilder
- Pseudopelade Brocq (Alopecia atrophicans)
- Epidemiologie: Besonders Frauen zwischen 30 und 55 Jahren
- Ätiologie: Unbekannt
- Klinisches Bild
- Unspezifische, unregelmäßig konfigurierte, haarlose und später vernarbende Areale
- Asymptomatisch
- Prognose: Haarausfall irreversibel, meist langsam fortschreitend
- Pseudopelade Brocq (Alopecia atrophicans)
Alopezien bei chronischen und subakuten Krankheiten (chronische, diffuse nicht temporäre Alopezie)
- Definition: Irreversibler, chronischer, diffuser Haarausfall, ausgelöst durch chronische Infekte und Krankheiten, die mit einer ausgeprägten Reduzierung des Allgemeinzustandes einhergehen
- Assoziierte Krankheitsbilder: U.a.
- Infektionserkrankungen (Tuberkulose, sekundäre Syphilis)
- Maligne Erkrankungen (Tumoren, Leukämien)
- Diabetes mellitus
- Kollagenosen (Lupus erythematodes)
- Lichen ruber follicularis capillitii
Kodierung nach ICD-10-GM Version 2026
- L63.-: Alopecia areata
- L63.0: Alopecia (cranialis) totalis
- L63.1: Alopecia universalis
- L63.2: Ophiasis
- L63.8: Sonstige Alopecia areata
- L63.9: Alopecia areata, nicht näher bezeichnet
- L64.-: Alopecia androgenetica
- Inklusive: Alopezie vom männlichen Typ
- L64.0: Arzneimittelinduzierte Alopecia androgenetica
- L64.8: Sonstige Alopecia androgenetica
- L64.9: Alopecia androgenetica, nicht näher bezeichnet
- L65.-: Sonstiger Haarausfall ohne Narbenbildung
- Exklusive: Trichotillomanie(F63.3)
- L65.0: Telogeneffluvium
- L65.1: Anageneffluvium
- L65.2: Alopecia mucinosa [Pinkus]
- L65.8: Sonstiger näher bezeichneter Haarausfall ohne Narbenbildung
- L65.9: Haarausfall ohne Narbenbildung, nicht näher bezeichnet
- Alopecia o.n.A.
Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.
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