Paronychie und Panaritium

Initiales Vorgehen

• Anamnese
  • Beginn, Auslöser (bspw. Trauma), Verlauf
  • Vorerkrankungen, Medikamente
  • Bisher erfolgte Maßnahmen
• Untersuchung
  • Rötung, Schwellung, Überwärmung
  • Ausdehnung des Befundes
  • Fremdkörper/Verletzungen
  • Eiter/Abszedierung
  • Funktionseinschränkung

Warnzeichen

• Warnzeichen für Sehnenscheidenbeteiligung (insb. V-Phlegmone)
  • Schonhaltung/Schwellung des Fingers in Beugestellung, Druckschmerz über der Sehnenscheide, schmerzhafte Extension
• Warnzeichen für systemische Ausbreitung
  • Fieber, reduzierter AZ, Lymphangitis/Lymphadenitis
• Risikofaktoren für eine erschwerte Heilung / Komplikationen
  • Diabetes mellitus, Immunsuppression, pAVK

Bei jeglichem V.a. tiefergehende Infektion: (Hand‑)chirurgische Vorstellung / Einweisung!

Wichtige Ursachen

• Erreger
  • Meist S. aureus, seltener Streptokokken
  • Atypisch: Enterobakterien, Anaerobier, Pilze
• Begünstigende Faktoren, u.a.
  • Unguis incarnatus
  • Nagelpflege: Insb. zu kurzes Schneiden, Abrunden der Nagelecken
  • Tragen enger (Hand‑)Schuhe
  • Nägelkauen, Verletzungen, Fremdkörper

Weiteres Prozedere

• Bei Warnzeichen: Chirurgische Vorstellung, ggf. Einweisung
• Bei Eiter/Abszedierung: Chirurgische Therapie (Inzision)
• Bei fehlender Abszedierung und fehlenden Warnzeichen
  • Ruhigstellung, Hochlagerung, Kühlung
  • Topische Antiseptika (insb. Povidon-Iod, bspw. als Bad bis zu 3×/Tag)
  • Befunddokumentation (Markierung, Foto), engmaschige Kontrollen
  • Bei Verschlechterung / ausbleibender Besserung: (Hand‑)Chirurgie
• Im Einzelfall (insb. bei Risikofaktoren, beginnender Phlegmone): Systemische Antibiotikatherapie
  • Siehe: Medikamentöse Therapie bei Nagelentzündungen

Die Paronychie ist eine Entzündung des Nagelwalls, die sich zu einem Panaritium mit eitriger Entzündung des den Nagel umgebenden Gewebes entwickeln kann. Ein Panaritium kann sich allerdings auch ohne vorhergehende Paronychie infolge von Bagatellverletzungen bilden, die durch Keimeinwanderung und -besiedelung zu einer eitrigen Entzündung führen.

Klinisch zeigen sich eine schmerzhafte Schwellung und eine Rötung des betroffenen Areals, ggf. mit Eitersekretion. Die Entzündung kann sich in tiefere Strukturen ausdehnen und dadurch zu einer sog. V-Phlegmone bzw. einer Phlegmone der Hohlhand oder des Unterarmes führen. Im schlimmsten Fall ist eine systemische Infektion bis hin zur Sepsis möglich.

Therapeutisch kann bei nicht-abszedierenden Befunden ein konservativer Therapieversuch durchgeführt werden. Bei Abszedierung ist dagegen ein chirurgisches Vorgehen zur Abszessentlastung und Spülung sowie eine begleitende Antibiotikatherapie indiziert.

• Paronychie
  • Entzündung des lateralen und/oder proximalen Nagelwalls der Fingernägel oder Zehennägel
  • Evtl. mit nachfolgender eitriger Einschmelzung (=Panaritium parunguale)
• Panaritium
  • Lokalisierte, eitrig-einschmelzende Entzündung im Bereich der Fingernägel oder (seltener) Zehennägel
  • Im klinischen Sprachgebrauch häufig synonym verwendet zu Paronychie
• Unguis incarnatus
  • In den Nagelwall eingewachsener Nagel, meist der Großzehe
  • Evtl. nachfolgende Entzündung, Hypergranulation und ggf. eitrige Einschmelzung
  • Insb. im akuten Stadium mit florider Entzündung stark schmerzhaft
• Unguis convolutus ^[1]
  • Nageldeformation mit querer Hyperkurvatur und Verdickung der Nagelplatte
  • Einseitig: Kantennagel
  • Beidseitig: Zangennagel („Pincer-Nail“)
  • Röhrenbildung möglich

Die Begriffe „Paronychie“ und „Panaritium“ werden im klinischen Sprachgebrauch häufig synonym verwendet!

• Paronychie bzw. Panaritium ^[2]
  • Gehäuftes Auftreten zwischen 15 und 65 Jahren
  • ♀ > ♂ betroffen
• Unguis incarnatus ^[3][4]
  • Gehäuftes Auftreten im Jugend- und jungen Erwachsenenalter
  • ♂ > ♀ betroffen

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Keimspektrum ^[5][6]
  • Typische Erreger: Staphylococcus aureus und/oder (seltener) Streptokokken
  • Atypische Erreger: Enterobakterien, Anaerobier und Schimmelpilze
• Infektionsweg: I.d.R. direkte lokale Infektion
• Eintrittspforten für Nagelentzündungen
  • Maniküre oder Pediküre
  • Nägelkauen und/oder Fingerlutschen
  • Unguis incarnatus
  • Bisswunden
  • Stichverletzungen
  • Offene Phalangenfraktur, bspw. Zehenfraktur
• Risikofaktoren für Nagelentzündungen ^[4]
  • Falsche Nagelpflege oder mangelnde Hand- bzw. Fußhygiene
  • Anatomische Prädisposition
  • Tragen enger Schuhe oder Handschuhe
  • Berufliche Keimexposition
  • Chemikalische Reizung
  • Durchblutungsstörungen, bspw. bei pAVK
  • Diabetes mellitus
  • Medikamenteninduzierte Nagelveränderungen ^[7]

• Oberflächliche Panaritien ^[8]
  • Panaritium cutaneum
  • Panaritium subcutaneum
  • Panaritium parunguale
  • Panaritium subunguale
• Tiefe Panaritien (Komplikationen der oberflächlichen Panaritien)
  • Panaritium periostale
  • Panaritium ossale
  • Panaritium articulare
  • Panaritium tendinosum
• Kragenknopfpanaritium: Gleichzeitig oberflächliche und tiefe Eiteransammlungen (oberflächliches und tiefes Panaritium), die über eine Fistel kommunizieren

Paronychie bzw. Panaritium ^[2][8]

• Meist akutes Auftreten
• Pulsierender Schmerz, Rötung, Schwellung, Überwärmung
• Lymphangitis und Lymphadenitis möglich
• Eiterbildung
• Bei Sehnenscheidenbeteiligung (Panaritium tendinosum) ^[9]
  • Schonhaltung des Fingers in Beugestellung
  • Druckschmerz über der gesamten Sehnenscheide
  • Generalisierte Schwellung des gesamten Fingers
  • Extension des Fingers stark schmerzhaft
• Bei systemischer Beteiligung: Fieber, Schüttelfrost, Entzündungsparameter↑, Sepsis
• Chronifizierung möglich

Unguis incarnatus

• Anamnese und klinische Untersuchung i.d.R. ausreichend
• Erweiterte Diagnostik bei unklarem Befund oder schweren bzw. chronischen Formen
  • Labordiagnostik (Bestimmung der Entzündungsparameter)
  • Mikrobiologie (Keimnachweis mittels Abstrich)
  • Bildgebung (Nachweis bzw. Ausschluss einer ossären Beteiligung bzw. eines Fremdkörpers)

• Paronychien durch Herpes-simplex-Infektion
• Entzündlich-rheumatische Erkrankungen, bspw. Psoriasis vulgaris
• Tumoren und Metastasen, bspw. akrolentiginöses Melanom
• Onychomykosen
• Impetigo contagiosa
• Gicht

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Konservative Therapie ^[5][8]

• Indikation: Befunde ohne Anhaltspunkt für Abszedierung und ohne Allgemeinsymptome
• Allgemeine Maßnahmen
  • Ruhigstellung
  • Hochlagerung
  • Kühlung

Medikamentöse Therapie bei Nagelentzündungen

• Topische Antiseptika (Polyhexanid, Povidon-Iod, Octenidin oder Chlorhexidin etc.)
• Ggf. systemische Antibiotikatherapie ^{[6] [12]}
  • Erwachsene
    • Cefazolin i.v.
    • oder Flucloxacillin i.v. / p.o.
    • oder Cefuroxim i.v. / p.o.
    • oder Clindamycin i.v. / p.o.
  • Jugendliche ≥12 Jahren
    • Cefadroxil (pädiatrisch) p.o.
    • oder Amoxicillin/Clavulansäure (pädiatrisch) p.o.
  • Säuglinge und Kinder ≥1 Monat bis <12 Jahre
    • Cefadroxil (pädiatrisch) p.o.
    • oder Amoxicillin/Clavulansäure (pädiatrisch) p.o.
• Bei Pilzinfektion: Systemische und/oder lokale Antimykotikatherapie (siehe: Therapie der Tinea)

Bei beginnender leichter Symptomatik ist eine topische Antiseptikatherapie i.d.R. ausreichend! Bei ausgeprägtem Lokalbefund oder Allgemeinsymptomen ist zusätzlich eine systemische Antibiotikatherapie indiziert!

Chirurgische Therapie ^[5][8]

Panaritium ^[10]

• Indikation: Bei Abszedierung
• Kontraindikation: Herpesinfektion
• Operationsvorbereitung
  • Leitungsanästhesie nach Oberst
  • Ggf. Antibiotikatherapie, siehe: Medikamentöse Therapie bei Nagelentzündungen
  • Ggf. Finger-/Zehenblutsperre
  • Steriles Abdecken, bspw. mit Lochtuch
• Vorgehen: Je nach Stadieneinteilung der Paronychie
  • Ab Stadium I: Inzision der Bulla infecta , Resektion von Hornhaut, Spülung zur Reinigung der Eiterhöhle
  • Ab Stadium II: Zusätzlich Inspektion des Wundgrundes, um Fistel/Kragenknopfpanaritium nicht zu übersehen
  • Ab Stadium III : Ggf. Gegeninzision (z.B. der seitlichen Nageltasche), ggf. Einlage einer Lasche
  • Ab Stadium IV : (Teil‑)Resektion der Nagelplatte und Spülung
• Postoperative Behandlung
  • Regelmäßige Befundkontrolle
  • Verband feucht halten , alternativ: Fingerbäder bis zu dreimal täglich
  • Bei Antibiotikagabe: Reevaluation nach 5 Tagen

Um ein Kragenknopfpanaritium nicht zu übersehen, ist die Inspektion des Wundgrundes obligat durchzuführen!

Unguis incarnatus ^[3][4]

• Indikation
  • Akuter Unguis incarnatus mit florider Infektion
  • Chronischer Unguis incarnatus
• Kontraindikationen
  • Absolut: Floride Osteomyelitis
  • Relativ: Hochgradige pAVK
• Operationsvorbereitung
  • I.d.R. Leitungsanästhesie nach Oberst
  • Ggf. Finger-/Zehenblutsperre
  • Steriles Abdecken, bspw. mit Lochtuch
  • Keine routinemäßige perioperative Antibiotikaprophylaxe

Von der Verwendung von topischen Antibiotika, Glucocorticoiden und harnstoffhaltigen Präparaten sollte abgesehen werden! ^[4]

Nagelerhaltende Eingriffe

• Indikation: Bis einschließlich Stadium IIb (akut)
• Vorgehen
  • Entfernung des hypertrophen Gewebes
  • Entlastung des evtl. vorhandenen Abszesses
  • Entfernung von Nagelresten und Fremdkörpern
  • Spülung mit NaCl 0,9%, Polyhexanid-Lösung oder ähnlichen Lösungen
• Zusätzliche Maßnahmen
  • Tamponade
  • Sulci-Protektor
  • Nagelfalz-Tape
  • Anlegen einer Nagelspange (Orthonyxiebehandlung)

Eingriffe mit Verschmälerung der Nagelplatte oder des Nagelwalls

• Indikation: Ab Stadium III (chronisch)
• Maßnahmen
  • Matrixverödung
  • Matrixhornresektion
  • Nagelwallresektion nach Vandenbos ^[13][14]
  • Emmert-Plastik
  • Zadik-Operation
  • Komplexer, individuell angepasster, plastischer Eingriff
• Vorgehen
  • Matrixverödung: Resektion des seitlich eingewachsenen Anteils der Nagelplatte
  • Matrixhornresektion (Matrixektomie)
    • Resektion des seitlich eingewachsenen Anteils der Nagelplatte
    • Bogenförmiger Schnitt am Übergang zwischen proximalem und lateralen Nagelwall
    • Selektive offene Exzision des seitlichen Matrixhorns
    • Verschluss des proximalen Hautschnitts mit Einzelknopfnähten oder Pflasterzügel
  • Nagelwallresektion nach Vandenbos: Exzision des gesamten seitlichen Nagelwalls
  • Nagelkeilresektion nach Emmert (Emmert-Plastik)
    • Resektion des randständigen, erkrankten Zehennagels
    • Exzision von Nagelbett mit Entfernung der Nagelmatrix
    • Exzision des betroffenen Nagelwalls

Bei der Behandlung des Unguis incarnatus sollte die Maßnahme mit dem geringsten Trauma bei funktionell und kosmetisch bestmöglichem Ergebnis gewählt werden! ^[4]

• Entzündung der Sehnenscheiden von Daumen und Kleinfinger (V-Phlegmone)
• Phlegmone der Hohlhand oder des Unterarmes
• Ischämische Sehnennekrose
• Lymphangitis/Lymphadenitis
• Gelenkempyem
• Osteomyelitis
• Sepsis

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

L03.-: Phlegmone

• L03.0-: Phlegmone an Fingern und Zehen
  • Inklusive: Infektion des Nagels, Onychie, Paronychie, Perionychie
  • L03.01: Phlegmone an Fingern
  • L03.02: Phlegmone an Zehen

L60.-: Krankheiten der Nägel

• Exklusive:Onychie und Paronychie (L03.0‑); Uhrglasnägel (R68.3)
• L60.0: Unguis incarnatus
  • Inklusive: Eingewachsener Nagel

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.