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Schockraummanagement

Letzte Aktualisierung: 21.11.2023

Abstract

Der Schockraum stellt ein wichtiges Bindeglied zwischen präklinischer und klinischer Patientenversorgung dar. Als wesentlicher Bestandteil einer Notaufnahme ermöglicht er die schnelle Diagnostik und Therapie von lebensbedrohlichen Verletzungen oder Erkrankungen. Empfehlungen zu den personellen, räumlichen, logistischen und materiellen Anforderungen finden sich bspw. in der S3-Leitlinie „Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung“. Dort wird auch die Wichtigkeit der Entwicklung von Versorgungskonzepten betont, die sich an den lokalen Verhältnissen orientieren und ein koordiniertes und abgestimmtes Zusammenarbeiten ermöglichen. Darüber hinaus sind die Kenntnis und Anwendung von Schockraum-Algorithmen (bspw. cABCDE-Schema, SAMPLE-Schema) essenziell, um die Behandlungsqualität und damit die Überlebenswahrscheinlichkeit kritisch kranker Patient:innen zu verbessern.

Für die grundlegenden Prinzipien der Schockraumbehandlung siehe: Notfallmanagement - Grundlegende Prinzipien

Schockraumaktivierung

Der Begriff Schockraumaktivierung bezeichnet die Informierung aller zur Versorgung kritisch kranker Patient:innen erforderlichen Personen (ärztliches und pflegerisches Personal) sowie die Vorbereitung der benötigten diagnostischen und therapeutischen Materialien nach vorangegangener Anmeldung durch die Rettungsleitstelle. Entsprechende Aufnahmekriterien sind durch die S3-Leitlinie „Polytrauma / Schwerverletzten-Behandlung“ für traumatologische Fälle definiert. Eine vergleichbare Beschreibung für nicht-traumatologische Fälle kann dem Weißbuch „Versorgung kritisch kranker, nicht-traumatologischer Patienten im Schockraum“ entnommen werden. Die genannten Kriterien sollen die Triage von Notfällen verbessern und die Raten von Unterversorgung (mit verringerter Patientensicherheit) sowie von Überversorgung (mit erhöhten Krankenhauskosten) minimieren.

Anmeldung und Aufnahmekriterien

Anmeldung

Telefonische Anmeldung durch die Rettungsleitstelle
Kommunikation von
- Allgemeinen Patientendaten (bspw. Alter, Vorerkrankungen)
- Verdachtsdiagnose bzw. Verletzungsmuster
- Wesentlichen Beeinträchtigungen (cABCDE-Schema)
- Wesentlichen Begleitumständen (bspw. Schwangerschaft)
Schockraumaktivierung durch Notfallkoordinator/Schockraum-Teamleiter
Sonderfälle
- STEMI → Typischerweise direkte Aufnahme ins Herzkatheterlabor
- Schlaganfall → Anbindung an Schlaganfallstation (Stroke Unit) erwägen

Die Voranmeldung von Notfallpatient:innen soll standardisiert an definierte und speziell geschulte Personen der Zentralen Notaufnahme bzw. Klinik/Zentrum für Akut- und Notfallmedizin erfolgen! ^[1]

Team Time-out und Briefing ^[1]^[2]

Verantwortlich: Notfallkoordinator:in bzw. Schockraumteamleiter:in
Voraussetzung: Ärztliches und pflegerisches Personal vollständig anwesend
Mitteilung an das gesamte Schockraumteam
- Anmelde-Informationen der Rettungsstelle (inkl. prähospitaler Therapie)
- Geplante diagnostische und therapeutische Maßnahmen (Plan A)
- Alternative Maßnahmen (Plan B)
- Zuständigkeiten der Teammitglieder
- Personalschutzmaßnahmen erforderlich?
  - Infektiologisch (bspw. Schutzbrille, Atemmaske)
  - Radiologisch (bspw. Röntgenschürze)

Aufnahmekriterien

Aufnahme- bzw. Aktivierungskriterien für den Schockraum
Traumatologische Fälle ^[3]	Nicht-traumatologische Fälle ^[1]^[4]
Empfehlungsgrad A Relevante Probleme gemäß cABCDE-Schema Oxygenierungsstörung (s_pO₂ <90%) Atemfrequenz <10/min bzw. >29/min Systolischer Blutdruck <90 mmHg Herzfrequenz >120/min Schockindex >0,9 Pathologischer Befund in der Notfallsonografie (eFAST) Vigilanzminderung (GCS ≤12) Hypothermie (<35,0 °C) Kritische Verletzungen bzw. Untersuchungsbefunde Instabiler Thorax Instabile Beckenverletzung Penetrierende Verletzungen im Rumpf-Hals-Bereich Amputationsverletzung proximal der Hände/Füße Sensomotorisches Defizit nach Wirbelsäulenverletzung Erforderliche prähospitale Maßnahmen Atemwegssicherung Thoraxdrainage Medikamentöse Kreislaufunterstützung mit Katecholaminen Notfallmäßige Perikardpunktion Anlage eines Tourniquets	(Drohende) Atemwegsverlegung („A-Problem“) (Drohende) respiratorische Insuffizienz („B-Problem“) Oxygenierungsstörung Initiale s_pO₂ ≤85% unter Raumluft oder s_pO₂ ≤89% unter 6 L O₂/min Atemfrequenz ≤6/min bzw. ≥30/min Dyspnoe mit drohender muskulärer Erschöpfung (Nicht‑)invasive Beatmung oder High-Flow-Sauerstofftherapie Inhalationstrauma (thermisch, toxisch, chemisch) Hämodynamische Instabilität („C-Problem“) Systolischer Blutdruck <80 mmHg Herzfrequenz ≤40/min bzw. ≥180/min Medikamentöse Kreislaufunterstützung mit Katecholaminen Erfolgte bzw. laufende kardiopulmonale Reanimation Neurologische Auffälligkeiten („D-Problem“) Vigilanzminderung (GCS ≤9) Neurologisches Defizit Unklare Bewusstlosigkeit Status epilepticus Begleitende Faktoren („E-Problem“) Liegetrauma bzw. kritischer Gesamtzustand Hypothermie ≤32 °C bzw. Hyperthermie ≥40 °C Metabolische Störungen, Elektrolytstörungen Septische Organdysfunktion (qSOFA ≥2)
Empfehlungsgrad B Frakturen von ≥2 proximalen großen Röhrenknochen Verbrennungen >20% KOF und Grad ≥2b Sturz aus >3 m Höhe Verkehrsunfall (VU) mit Herausschleudern einer Person aus dem Fahrzeug oder Fraktur langer Röhrenknochen Zusatzkriterien bei geriatrischen Patient:innen Systolischer Blutdruck <100 mmHg Bekanntes oder vermutetes SHT und GCS ≤14 Verletzungen in ≥2 Körperregionen

Die Indikation für eine Aufnahme über den Schockraum nach Trauma sollte bei geriatrischen Patient:innen großzügig gestellt werden!

Materielle Ausstattung des Schockraums

Erforderliche Geräte

Basismonitoring
Erweitertes Monitoring
- Invasive Blutdruckmessung (Schlauchsystem und Messwandler)
- 12-Kanal-EKG
Möglichkeit zur High-Flow-Sauerstofftherapie
Beatmungsgerät ^[6]
Defibrillator (inkl. Elektroden-Klebepads)
Spritzenpumpen (bzw. Infusomaten)
Druckinfusionsbeutel (ggf. Druckinfusionsgerät)
Möglichkeit zum Wärmen bzw. Kühlen (inkl. Gerät zum Erwärmen von Infusionen und Blutprodukten)
Absaugung
Zur Diagnostik
- Sonografie
- Echokardiografie
- Mobiles Röntgengerät
- Computertomografie ^[3]

Erforderliches Material

Atemwegssicherung
- Laryngoskop und Videolaryngoskop
- Verschiedene Endotrachealtuben (mit Führungsstab)
- Supraglottische Atemwegshilfen (Larynxmaske, Larynxtubus)
- Mobile Bronchoskopieeinheit
- Koniotomie-Set
Katheter
- Periphere Venenkatheter und intraossärer Zugang
- Arterielle Druckmesskatheter
- Zentraler Venenkatheter (ggf. Shaldon-Katheter)
- Urindauerkatheter (mit Temperaturmessung)
Labordiagnostik
- Abnahmesystem
- Röhrchen beklebt und Laborschein ausgefüllt
- Blutgasanalyse
- Blutgruppenbestimmung und Antikörpersuchtest
- Bedside-Test
Notfalleingriffe ^[3]
- Thoraxdrainage-Set
- Beckenzwinge, Fixateur externe
- OP-Siebe (Thorakotomie, Laparotomie, Kraniotomie)

Erforderliche Medikamente (Auswahl)

Analgosedierung und Narkose
Kreislaufunterstützung
- Adrenalin
- Noradrenalin
Volumentherapie
- Vollelektrolytlösungen
- Blutprodukte (EK, FFP)
Hämostase
- Tranexamsäure ^[7]^[8]
- Gerinnungsfaktoren (bspw. Fibrinogen, PPSB)
- Thrombozytenkonzentrate

Die konkreten Vorbereitungen richten sich nach dem medizinischen Anforderungsprofil (Verletzungsmuster, Erkrankungsschwere) sowie dem jeweiligen Klinikstandard!

Grundlegende Prinzipien der Schockraumbehandlung sind im Kapitel „Notfallmanagement - Grundlegende Prinzipien“ beschrieben!

Zusammensetzung des Schockraumteams

Allgemeine Empfehlungen

Festes Schockraumteam (an die jeweiligen Bedürfnisse adaptiert)
Vorstrukturierte Pläne (klinikinterne Leitlinien und Absprachen) und/oder spezielles Teamtraining (bspw. ATLS®, ETC® , DSTC®)
Klare Verantwortlichkeiten (Aufgabenbereiche gemäß der individuellen Kompetenzen)

Schockraumteamleiter:in

Aufgaben
- Organisation und Koordination
- Aufgabenverteilung
- Kontinuierliche Rückmeldung an das Schockraumteam
- Entscheidungsfindung bei Unstimmigkeiten in der Behandlung
- Ggf. Kontaktaufnahme mit Angehörigen
Anforderungsprofil
- Erfahrung in der Betreuung kritisch kranker Patient:innen (Notfallmedizin, Schockraumversorgung)
  - Priorisierung diagnostischer und therapeutischer Maßnahmen
  - Überwachung des effektiven Einsatzes der vorhandenen (personellen, materiellen) Ressourcen
  - Vorbereitung der weiteren Patientenversorgung im Anschluss an die Schockraumbehandlung
- Interdisziplinäre Kompetenz
  - Fachübergreifende medizinische Kenntnis (inkl. Arbeitsweise, Arbeitsabläufe)
  - Fähigkeit zur Teamarbeit und zur Teamführung
- Kommunikative Fähigkeiten: Klare und direkte Kommunikation
Alternativ: (Interdisziplinäre) Führungsgruppe

Durch die Benennung und Kennzeichnung einer verantwortlichen Person für die Schockraumteamleitung können die Abläufe in der Schockraumversorgung und das Behandlungsergebnis verbessert werden!

Traumatologisches Schockraumteam

Interprofessionelles Team mit notfallmedizinischer und notfallchirurgischer Kompetenz
- Jeweils zwei ärztliche und pflegerische Vertreter:innen als Mindestbesetzung
- Konkrete Teamzusammensetzung kann situations- und klinikabhängig variieren
Basisschockraumteam setzt sich meist aus den folgenden Fachdisziplinen zusammen
- Unfallchirurgie/Orthopädie
- Allgemeinchirurgie
- Anästhesiologie
- Notfallmedizin
- Radiologie
Erweitertes Schockraumteam kann bedarfsgerecht gebildet werden (sog. 2-phasisches Schockraumteam-Modell)
- Möglicher Umfang abhängig von der Versorgungsstufe des Krankenhauses
- Erweiterung des Schockraumteams sollte jedoch grundsätzlich jederzeit möglich sein

Traumatologisches Schockraumteam gemäß TraumaNetzwerk DGU® ^[9]
Versorgungsstufe	Basisschockraumteam	Erweitertes Schockraumteam
LTZ	1× Chirurgie (mind. fachärztlicher Standard)* Orthopädie und Unfallchirurgie oder Viszeral- bzw. Allgemeinchirurgie 1× Anästhesiologie (mind. fachärztlicher Standard) 2× Pflegekraft (Anästhesiologie und ZNA) 1× medizinisch-technische Radiologieassistenz	Oberärztliche Unterstützung aus den Bereichen Orthopädie und Unfallchirurgie* Viszeral- bzw. Allgemeinchirurgie Anästhesiologie Radiologie
RTZ	1× Orthopädie und Unfallchirurgie (mind. fachärztlicher Standard)* 1× Chirurgie (in Weiterbildung) Orthopädie und Unfallchirurgie oder Viszeral- bzw. Allgemeinchirurgie 1× Anästhesiologie (fachärztlicher Standard ) 3× Pflegekraft (1× Anästhesiologie und 2× ZNA) 1× medizinisch-technische Radiologieassistenz	Oberärztliche Unterstützung aus den Bereichen Orthopädie und Unfallchirurgie* oder Chirurgie Viszeral- bzw. Allgemeinchirurgie Anästhesiologie Radiologie Neurochirurgie Gefäßchirurgie** 2× Pflegekraft (OP-Pflege) Fakultativ fachärztliche Unterstützung aus den Bereichen Thoraxchirurgie MKG-Chirurgie HNO-Heilkunde Augenheilkunde Urologie Gynäkologie Plastische Chirurgie Kinderchirurgie bzw. Pädiatrie Handchirurgie (Zusatzweiterbildung)
ÜTZ		Oberärztliche Unterstützung aus den Bereichen Orthopädie und Unfallchirurgie* oder Chirurgie* Radiologie mit Kenntnissen in interventioneller Radiologie Anästhesiologie Neurochirurgie 2× Pflegekraft (OP-Pflege) Fachärztliche Unterstützung aus den Bereichen** Viszeral- bzw. Allgemeinchirurgie Herz- bzw. Thoraxchirurgie Gefäßchirurgie MKG-Chirurgie HNO-Heilkunde Augenheilkunde Urologie Gynäkologie Plastische Chirurgie Kinderchirurgie bzw. Pädiatrie Handchirurgie (Zusatzweiterbildung) Weitere Rufdienste zur gleichzeitigen Versorgung mehrerer Schwerverletzter
* Nachweis eines gültigen Zertifikats im Schockraummanagement erforderlich (bspw. ATLS®, ETC®) ** Die entsprechenden Fachdisziplinen sollten vor Ort vorgehalten werden

Nicht-traumatologisches Schockraumteam

Kompetenzen des gesamten Teams insb. hinsichtlich
- Atemwegsmanagement, Beatmung
- Kreislaufstabilisierung
- Crew-Ressource-Management (CRM) und Risikomanagement
Basisschockraumteam der ZNA bzw. Klinik/Zentrum für Akut- und Notfallmedizin
- 2× ärztliches Personal
  - 1× ober- bzw. fachärztlicher Status
  - 1× in Weiterbildung
- 2× Pflegekraft
Erweitertes Schockraumteam nach hausinternen Strukturen und vermutetem Krankheitsbild
- Zusätzliche fachärztliche Expertise, insb. aus den Bereichen
  - Kardiologie/Angiologie
  - Pneumologie
  - Hämatoonkologie
  - Nephrologie
  - Gastroenterologie
  - Neurologie bzw. Neurochirurgie
  - Allgemein- und Gefäßchirurgie
- Zusätzliches pflegerisches Personal

Mindestens die Hälfte des ärztlichen und pflegerischen Personals des nicht-traumatologischen Basisschockraumteams sollte über ein gültiges ACiLS-Zertifikat (bzw. äquivalentes Zertifikat) verfügen!

Patientenübergabe

Standardisierte Übergabe nach dem cABCDE-Schema
- Kurze klinische Prüfung vor Beginn der Übergabe („5-second-round“)
- Anwesenheit bzw. Aufmerksamkeit aller beteiligten Teammitglieder sicherstellen
- Interaktive Übergabe zwischen „Sender“ und „Empfänger“ in einer freundlichen und wertschätzenden Atmosphäre
- Vermeidung unnötiger Geräusche bzw. Manipulationen während der Übergabe
- Zusammenfassung der wesentlichen Informationen durch die empfangende Person am Ende der Übergabe
Hilfreiche Elemente bei der Etablierung einer standardisierten Übergabe
- Verwendung von Merkhilfen (bspw. SBAR, IPASS)
- Computergestützte Übergabeprogramme
- Krankenhausspezifische Protokolle bzw. Algorithmen

Sichtungssysteme

Sichtungssysteme dienen der schnellen Ersteinschätzung von Notfällen. Insb. bei hohem Patientenaufkommen können sie in einer zentralen Notaufnahme dazu genutzt werden, die vorhandenen personellen Ressourcen sinnvoll einzusetzen (bevorzugte Behandlung nach medizinischer Dringlichkeit) . ^[13]^[14]

Manchester Triage System ^[15]

Manchester Triage System
Kategorie	Indikatoren (Beispiele)	Zeitfenster
Rot	Atemwegsproblem Respiratorische Insuffizienz Kreislaufinsuffizienz Vital bedrohliche Blutung Anhaltender Krampfanfall	Sofortige Behandlung Primäre Aufnahme über den Schockraum empfohlen
Orange	Stärkste Schmerzen Unstillbare große Blutung Vigilanzminderung Hypothermie Starkes Fieber	10 Minuten (sehr hohe Dringlichkeit) Primäre Aufnahme über den Schockraum empfohlen
Gelb	Mäßige Schmerzen Unstillbare kleine Blutung Anamnestisch Bewusstlosigkeit Rezidivierendes Erbrechen Fieber	30 Minuten (hohe Dringlichkeit)
Grün	Leichte Schmerzen Erhöhte Temperatur	90 Minuten (normale Dringlichkeit)
Blau	Minimale Symptomatik	120 Minuten (keine Dringlichkeit)

Fälle der Kategorie „Rot“ (und ggf. „Orange“) sollten primär über den Schockraum aufgenommen werden!

Emergency Severity Index ^[16]

Emergency Severity Index
Kategorie	Bedingungen	Zeitfenster
1	Respiratorische Insuffizienz Kreislaufinsuffizienz Ausgeprägte Vigilanzminderung (keine Reaktion auf Ansprache)	Sofortige Behandlung Primäre Aufnahme über den Schockraum empfohlen
2	Vorliegen einer Hochrisikosituation Moderate Vigilanzminderung (Lethargie, Desorientiertheit) Starke Schmerzen oder Unwohlsein Hoher Ressourcenbedarf * und pathologische Vitalparameter **	Pflegerisch: Sofortige Behandlung Ärztlich: 10 Minuten Primäre Aufnahme über den Schockraum empfohlen
3	Hoher Ressourcenbedarf * und normale Vitalparameter **	Keine Vorgabe
4	Niedriger Ressourcenbedarf *
5	Kein Ressourcenbedarf *
Legende	* Ressourcen: Diagnostische und therapeutische Maßnahmen, die über die Basisversorgung (bspw. körperliche Untersuchung) hinausgehen ** Pathologische Vitalparameter: Sauerstoffsättigung <92% sowie altersabhängig <3 Monate: Herzfrequenz >180/min, Atemfrequenz >50/min 3 Monate bis 3 Jahre: Herzfrequenz >160/min, Atemfrequenz >40/min 3–8 Jahre: Herzfrequenz >140/min, Atemfrequenz >30/min >8 Jahre: Herzfrequenz >100/min, Atemfrequenz >20/min

Bradykardie oder Bradypnoe fließen beim Emergency Severity Index nicht in die Beurteilung der Vitalparameter mit ein. Klinisch können sie jedoch ebenso bedrohlich wie Tachykardie oder Tachypnoe sein!

Fälle der Kategorie „1“ (und ggf. „2“) sollten primär über den Schockraum aufgenommen werden!

Dokumentation

Eine gute und standardisierte Dokumentation ist (neben der medizinischen Behandlung) bei der Versorgung kritisch kranker bzw. polytraumatisierter Patient:innen von besonderer Wichtigkeit. ^[17]

Zeitpunkt: Optimalerweise begleitend zur Schockraumversorgung
Wesentlicher Inhalt
- Eigen- bzw. Fremdanamnese
- Verlauf der Vitalparameter
- Durchgeführte diagnostische und therapeutische Maßnahmen
Vorteile bei Verwendung standardisierter Protokolle (bspw. Notaufnahmeprotokoll der DIVI) ^[18]
- Transparenz von Prozess- und Ergebnisqualität
- Überprüfung und ggf. Korrektur von Behandlungsprozessen möglich

AMBOSS-Podcast zum Thema

Action in der Notaufnahme – die „ZNAvengers“ (Oktober 2023)

AMBOSS-Podcast: Action in der Notaufnahme – die „ZNAvengers“ (08.10.2023)

Die Übergabe: Im Notfall nichts vergessen (April 2023)

AMBOSS-Podcast: Die Übergabe: Im Notfall nichts vergessen (09.04.2023)

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Quellen

Bernhard et al.:Versorgung kritisch kranker, nicht-traumatologischer Patienten im SchockraumIn: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 25, Nummer: S1, 2022, doi: 10.1007/s10049-022-00997-y . | Open in Read by QxMD p. 1-14.
Fitzgerald et al.:The World Health Organization trauma checklist versus Trauma Team Time‐out: A perspectiveIn: Emergency Medicine Australasia. Band: 31, Nummer: 5, 2019, doi: 10.1111/1742-6723.13306 . | Open in Read by QxMD p. 882-885.
S3-Leitlinie Polytrauma/Schwerverletzten-Behandlung.Stand: 1. Dezember 2022. Abgerufen am: 19. Mai 2023.
Bernhard et al.:Resuscitation room management of critically ill nontraumatic patients in a German emergency department (OBSERvE-study)In: European Journal of Emergency Medicine. Band: 25, Nummer: 4, 2018, doi: 10.1097/mej.0000000000000543 . | Open in Read by QxMD p. e9-e17.
Bernhard et al.:Schockraummanagement kritisch erkrankter PatientenIn: Der Anaesthesist. Band: 63, Nummer: 2, 2013, doi: 10.1007/s00101-013-2258-7 . | Open in Read by QxMD p. 144-153.
Prien et al.:Funktionsprüfung des Narkosegerätes zur Gewährleistung der Patientensicherheit- Empfehlung der Kommission für Normung und technische Sicherheit der DGAIIn: Anästhesiologie & Intensivmedizin. Nummer: 2-2019, 2019, doi: 10.19224/ai2019.075 . | Open in Read by QxMD p. 75-83.
Maegele:Unkritischer Gebrauch von Tranexamsäure bei TraumapatientenIn: Der Unfallchirurg. Band: 119, Nummer: 11, 2016, doi: 10.1007/s00113-016-0236-7 . | Open in Read by QxMD p. 967-972.
Roberts et al.:Tranexamic acid in bleeding trauma patients: an exploration of benefits and harmsIn: Trials. Band: 18, Nummer: 1, 2017, doi: 10.1186/s13063-016-1750-1 . | Open in Read by QxMD.
Weißbuch Schwerverletztenversorgung.Stand: 1. Oktober 2019. Abgerufen am: 26. August 2022.
Kumle et al.:Nichttraumatologisches SchockraummanagementIn: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 22, Nummer: 5, 2019, doi: 10.1007/s10049-019-0613-1 . | Open in Read by QxMD p. 402-414.
Roessler:Patientenversorgung im Schockraum – aktueller StandIn: Roessler M, Spering C, Schmid O, Bauer M, Ross D: Patientenversorgung im Schockraum – aktueller Stand. Nummer: 7-8-2017, 2017, doi: 10.19224/ai2017.414 . | Open in Read by QxMD p. 414-428.
Christ et al.:Modern Triage in the Emergency DepartmentIn: Deutsches Aerzteblatt Online. 2010, doi: 10.3238/arztebl.2010.0892 . | Open in Read by QxMD.
Gräff et al.:The German Version of the Manchester Triage System and Its Quality Criteria – First Assessment of Validity and ReliabilityIn: PLoS ONE. Band: 9, Nummer: 2, 2014, doi: 10.1371/journal.pone.0088995 . | Open in Read by QxMD p. e88995.
Grossmann et al.:Emergency Severity IndexIn: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 12, Nummer: 4, 2009, doi: 10.1007/s10049-009-1156-7 . | Open in Read by QxMD p. 290-292.
Rossi:Konzepte für eine strukturierte PatientenübergabeIn: Notfall + Rettungsmedizin. Band: 23, Nummer: 2, 2019, doi: 10.1007/s10049-019-0599-8 . | Open in Read by QxMD p. 93-98.
Gräff et al.:Empfehlungen zum strukturierten Übergabeprozess in der zentralen NotaufnahmeIn: Notfall + Rettungsmedizin. 2020, doi: 10.1007/s10049-020-00810-8 . | Open in Read by QxMD.
Thelen et al.:Schockraummanagement bei traumatologischen PatientenIn: Der Anaesthesist. 2019, doi: 10.1007/s00101-018-0523-5 . | Open in Read by QxMD.
Walcher et al.:Standardisierte Dokumentation im Schockraum mit dem Kerndatensatz „Notaufnahme“ der DIVIIn: Der Unfallchirurg. Band: 115, Nummer: 5, 2012, doi: 10.1007/s00113-012-2220-1 . | Open in Read by QxMD p. 457-464.

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