Halsschmerzen

Halsschmerzen sind ein weitverbreitetes Symptom und ein häufiger Beratungsanlass in der hausärztlichen Praxis. In den meisten Fällen treten Halsschmerzen akut auf und sind infektiös bedingt. Bestehen Halsschmerzen länger als 14 Tage, werden sie als chronisch bezeichnet und nicht-infektiöse Ursachen werden wahrscheinlicher. Eine Vielzahl von Ursachen kommt dann in Betracht, insb. Medikamentennebenwirkungen, lokale Reizungen oder internistische Erkrankungen. Wichtig ist der Ausschluss einer malignen Erkrankung, v.a. bei Risikofaktoren und/oder einer einseitigen Schwellung. In den meisten Fällen akuter Halsschmerzen ist eine symptomatische Therapie ausreichend.

• Akute Halsschmerzen: ≤14 Tage
• Chronische Halsschmerzen: >14 Tage

Die Abgrenzung chronischer von akuten Halsschmerzen ist wichtig, da sich die Ätiologie und damit die erforderlichen weiteren Maßnahmen deutlich unterscheiden!

• Weitverbreitetes Symptom in der Bevölkerung ^[1]
• Ca. 3% aller hausärztlichen Konsultationen aufgrund von Hals-/Rachenbeschwerden ^[2]

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Infektiöse Halsschmerzen

• Viral (50–80%): Häufigste Ursache von Halsschmerzen insgesamt
  • Oft im Rahmen einer akuten unkomplizierten Atemwegsinfektion
  • Selten: Erreger mit spezifischem Krankheitsbild
    • Influenzavirus: Influenza
    • HSV: Stomatitis aphthosa, Herpes-Pharyngitis, Herpes-Gingivitis
    • EBV: Infektiöse Mononukleose
    • HIV: Akute HIV-Infektion
• Bakteriell (20–30%)
  • Streptococcus pyogenes : Häufigster bakterieller Erreger der akuten Tonsillopharyngitis ^[3]
  • Streptokokken der Gruppen C und G
  • Andere Bakterienspezies nur in Einzelfällen
  • Für Details inkl. Sonderformen siehe auch: Ätiologie der akuten bakteriellen Tonsillopharyngitis

Die meisten Fälle akuter Halsschmerzen treten im Rahmen unspezifischer selbstlimitierender Virusinfekte auf!

Nicht-Infektiöse Halsschmerzen ^[2][4]

• Lokale Reizung
  • Rauchen, inkl. Passivrauchen
  • Nasenatmungsbehinderung
  • Schnarchen/OSAS
  • Stimmbelastung
  • Z.n. Intubation/Larynxmaske
  • Festsitzende Fremdkörper
• Medikamente
  • ACE-Hemmer
  • Inhalative Steroide
  • Chemotherapeutika
• Umweltfaktoren
  • Luftverschmutzung
  • Lufttemperatur und -feuchtigkeit
• Berufliche Schadstoffe: Bspw. Lösungsmittel, Farbstoffe, Füllstoffe
• Maligne Erkrankungen
  • Oropharynxkarzinom
  • Parapharyngeale Tumoren
• Weitere Erkrankungen
  • GERD
  • Subakute Thyreoiditis
  • Kawasaki-Syndrom
  • Eagle-Syndrom

Nicht-infektiologische Ursachen sollten v.a. bei chronischen Halsschmerzen in Betracht gezogen werden!

Basisdiagnostik

• Primäre Ziele
  • Ausschluss von Red Flags, siehe
    • Red Flags bei akuten Halsschmerzen
    • Red Flags bei chronischen Halsschmerzen
  • Identifizierung von Personen, die von Antibiotikagabe profitieren
  • Identifizierung von Personen, bei denen weitere Diagnostik benötigt wird
• Vorgehen
  • Anamnese
    • Beginn und zeitlicher Verlauf
    • Ein- vs. beidseitig
    • Begleitsymptome
      • Husten, Schnupfen
      • Fieber
      • B-Symptomatik
    • Operationen
    • Bei länger bestehenden Halsschmerzen
      • (Berufliche) Stimmbelastung
      • Rauchen
      • Nasenatmungsbehinderung/Schnarchen
      • Medikamente
  • Körperliche Untersuchung
    • Racheninspektion
    • Palpation der zervikalen Lymphknoten
    • Körpertemperatur
    • Ggf. Palpation der Schilddrüse
  • Bei akuten Halsschmerzen ggf. Anwendung klinischer Scores zur Differenzierung einer Tonsillopharyngitis

Red Flags bei Halsschmerzen

Red Flags bei akuten Halsschmerzen

• Atemwegsbeeinträchtigung
• Schlechter Allgemeinzustand, Exsikkose
• Hinweise auf anderen Infektfokus
• Hinweise auf Diphtherie
• Hinweise auf lokale Abszedierung (v.a. Peritonsillar-, Parapharyngeal- oder Retropharyngealabszesss)
• Schwere Immunsuppression
• Erhöhtes Risiko für die Entwicklung eines akuten rheumatischen Fiebers
• Schwere Begleiterkrankungen

Red Flags bei chronischen Halsschmerzen

• Hinweise auf Malignom
  • Unilaterale Tonsillen-Vergrößerung , evtl. schnell größenprogredient ^[5]
  • Schmerzlose zervikale Lymphknotenschwellung
  • Vorhandensein von Risikofaktoren (Rauchen, Alkoholkonsum), B-Symptomatik
• Schwere Immunsuppression
• Hinweise auf lokale Abszedierung (vor allem Peritonsillar-, Parapharyngeal- oder Retropharyngealabszesss)
• Schwere Begleiterkrankungen

Weiterführende Diagnostik

Indikationen

• Akute Halsschmerzen
  • Red Flags bei akuten Halsschmerzen
  • „Untypische“ akute Halsschmerzen
  • Beschwerdepersistenz nach Antibiotikatherapie bei V.a. bakterielle Tonsillopharyngitis
• Chronische Halsschmerzen
  • Red Flags bei chronischen Halsschmerzen
  • Unklare, persistierende Symptomatik

Verfahren

• Labordiagnostik
  • Bei Hinweisen auf chronische Infektionen oder Abszesse: Blutbild, Entzündungswerte
  • Bei Beschwerdepersistenz nach Antibiotikatherapie: Ggf. Rachenabstrich mit Resistogramm
  • Bei V.a. spezifische Infektion: Serologie (EBV, HIV)
• Sonografie
  • Bei unklarer Situation immer sinnvoll
  • Speziellere Indikationen
    • Druckschmerzhafte Raumforderungen, anhaltendes Fieber → V.a. Abszedierung
    • Lang anhaltende Beschwerden, Risikofaktoren → Malignomverdacht
    • Druckschmerzhafte Schilddrüse → V.a. Thyreoiditis: Schilddrüsen-Sonografie
• HNO-ärztliche Untersuchung
  • Bei anhaltenden oder wiederkehrenden Beschwerden: Überweisung ^[6]
  • Ziel: Ausschluss Malignom, Abszedierung, Abklärung seltener Ursachen

Streptokokken-Schnelltests können bei Kindern zwischen 3 und 15 Jahren und McIsaac-Score ≥3 eingesetzt werden. Für Erwachsene werden sie nicht empfohlen!

Differenzialdiagnostik bei akuten Halsschmerzen

Die mit Abstand häufigste Ursache akuter Halsschmerzen sind virale Infektionen!

Bei ungewöhnlichen Lokalbefunden sollte immer auch an die Möglichkeit eines Malignoms gedacht werden!

Differenzialdiagnostik bei chronischen Halsschmerzen

Über 14 Tage anhaltende Halsschmerzen sind mit hoher Wahrscheinlichkeit nicht infektiös bedingt! Siehe auch: Ätiologie nicht-infektiöser Halsschmerzen

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Allgemeines

• Immer Beratung und ggf. symptomatische Therapie
  • Aufklärung über (siehe auch: Patienteninformation zu Mandelentzündung und Halsschmerzen )
    • Geschätztes Risiko für eine GAS-Infektion
    • Hohe Spontanheilungsraten von Halsschmerzen

Symptomatische Therapie von Halsschmerzen

• Allgemein
  • Ausreichende Flüssigkeitszufuhr
  • Körperliche Schonung (ggf. Arbeitsunfähigkeitsbescheinigung)
  • Rauchverzicht
  • Siehe auch: Therapieoptionen bei Atemwegsinfektionen
• Lokale Analgesie: Lutschtabletten (ggf. mit Lokalanästhetika und/oder NSAR)
• Systemische Analgesie
  • Paracetamol
    • Kinder ≥1 Monat und ≥3 kgKG (p.o. oder supp.)
    • Erwachsene (und Kinder und Jugendliche ≥12 Jahre und ≥43 kgKG)
  • Ibuprofen
    • Kinder ≥3 Monate (p.o. ≥5 kgKG oder supp. ≥6 kgKG)
    • Erwachsene
• Anwendung von Phytotherapeutika, bspw. Salbei oder Thymian
• Abschwellendes Nasenspray bzw. Nasentropfen bei verlegter Nasenatmung

Spezifische Therapie

• Bei hoher Wahrscheinlichkeit einer bakteriellen Genese ggf. Antibiotikatherapie
  • Indikation kritisch stellen: I.d.R. günstiger Spontanverlauf unabhängig vom Nachweis von GAS
  • Für Details siehe: Antibiotikatherapie bei Streptokokken-Tonsillopharyngitis
• Ansonsten je nach vermuteter Ursache

Eine Antibiotikagabe ist auch bei vermuteter bakterieller Genese meist nicht nötig!

• R07.0: Halsschmerzen

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2026, BfArM.