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Exantheme im Kindesalter

Letzte Aktualisierung: 19.10.2021

Abstract

Exantheme sind im Kindesalter häufig und stellen ein differenzialdiagnostisches Problem dar. Das Erkennen und Einordnen von Exanthemerkrankungen im Kindesalter ist wichtig zur Abgrenzung lebensbedrohlicher Erkrankungen und zur Einleitung prophylaktischer Maßnahmen.

DD Klassische pädiatrische Exanthemkrankheiten

	Inkubationszeit und Kontagiosität	Exanthem	Prodromi	Begleiterscheinungen
Auftreten eher im Winter/Frühling
Masern (Morbilli-Virus)	Inkubationszeit: 14 Tage Kontagiosität: 5 Tage vor bis 4 Tage nach Exanthembeginn	Tiefrotes makulopapulöses, großfleckiges, teils konfluierendes Exanthem Beginn im Gesicht und/oder retroaurikulär Ausdehnung von dort über den ganzen Körper (kraniokaudal) Abblassen des Exanthems nach 4–5 Tagen, teils mit "kleieförmiger" Schuppung Juckreiz möglich	Fieber Schnupfen Bellender Husten Konjunktivitis Lichtscheu Enanthem der Mundhöhle Koplik-Flecken	Ab Exanthemstadium (nach 3–7 Tagen) Hohes Fieber Schweres Krankheitsgefühl Generalisierte Lymphadenopathie Zweigipfliges Fieber: Kurzzeitige Entfieberung zwischen Prodromalstadium und Exanthemstadium
Scharlach (Exotoxin β-hämolysierender A-Streptokokken)	Inkubationszeit: 2–4 Tage Kontagiosität: Mit Antibiotika: 1 Tag Ohne Antibiotika: 21 Tage	Initial blassrotes makulopapulöses, feinfleckiges Exanthem Ausbreitung auf Kopf-Hals-Bereich, Stamm und Extremitäten Nach 1–2 Tagen scharlachrote Verfärbung und Konfluieren des Exanthems Deutlichste Ausprägung in der Leiste und in den anderen Gelenkbeugen Pastia-Linien (Lineare Petechien oder intensivrote Exanthemareale im Achsel- und Leistenbereich) ^[1] Kleieförmige Schuppung der Haut in der 2.-4. Erkrankungswoche I.d.R. kein Juckreiz	Abrupter Beginn mit hohem Fieber Kopf- und Bauchschmerzen Übelkeit Abgeschlagenheit	Exanthemstadium (innerhalb von 48 h nach Krankheitsbeginn) Wangenrötung mit perioraler Blässe (Facies scarlatinosa) Tonsillopharyngitis Enanthem am weichen Gaumen Initial weiß belegte Zunge („weiße Erdbeer- oder Himbeerzunge“) Später rote Erdbeer- oder Himbeerzunge (gerötete Zunge mit Papillenhyperplasie)
Röteln (Rubella-Virus)	Inkubationszeit: 14–21 Tage Kontagiosität: 7 Tage vor bis 7 Tage nach Exanthembeginn	Hellrotes makulopapulöses Exanthem, mittelgroß (25–50% asymptomatisch) , eher nicht konfluierend Beginn im Gesicht und/oder retroaurikulär Ausdehnung von dort über den ganzen Körper (kraniokaudal) Flüchtig, Rückbildung meist innerhalb von 3 Tagen! I.d.R. kein Juckreiz	Mäßiges Fieber Grippesymptome Nuchale und retroaurikuläre Lymphadenopathie	Geringe Beeinträchtigung des Allgemeinzustandes Mäßiges Fieber Grippesymptome Nuchale und retroaurikuläre Lymphadenopathie Insb. junge Frauen entwickeln oft eine Polyarthralgie oder Polyarthritis
Ringelröteln, Erythema infectiosum (Parvovirus B19)	Inkubationszeit: 4–14 Tage Kontagiosität: Bis zum Exanthembeginn	Exanthem nur in 15–20% (häufig asymptomatische Infektion) Initial Wangenrötung („slapped cheek“) 1–3 Tage später makulopapulöses, zunächst konfluierendes Exanthem, im Verlauf girlanden- oder netzartig auf proximalen Extremitätenstreckseiten und am Stamm Abblassen des Exanthems nach ca. 5–8 Tagen, Rekurrieren über Monate möglich Milder Juckreiz (15–70%)	Über 2–3 Tage Fieber Kopfschmerzen Schüttelfrost	Nach 1 Woche beschwerdefreiem Intervall Exanthemstadium mit Grippesymptomen Lymphadenopathie Arthritis/Arthralgie (ca. 20% bei Kindern und 50% bei Erwachsenen (♀>♂)) Leicht beeinträchtigtem Allgemeinbefinden
Auftreten eher im Frühling/Herbst
Exanthema subitum (HHV6, HHV7)	Inkubationszeit: 5–15 Tage Kontagiosität: Nicht bekannt	Blassrotes makulöses, feinfleckiges Exanthem Stammbetont, oft im Nacken Oft nur wenige Stunden bis max. 3 Tage zu sehen I.d.R. kein Juckreiz	Plötzlicher Temperaturanstieg mit hohem Fieber über 3(-6) Tage (daher „Dreitagefieber“) Gutes Allgemeinbefinden Ggf. Husten, Schnupfen, Bauchschmerzen, Lidödeme, zervikale Lymphadenopathie	Exanthemstadium nach 3(–6) Tagen: Abrupter Temperaturabfall Ausbildung des sich plötzlich und rasch ausbreitenden Exanthems (daher „Exanthema subitum“) Gelegentlich papulöses Enanthem im Bereich der Uvula und des weichen Gaumens (sog. "Nagayama-Spots") Ggf. Schnupfen, Husten, Bauchschmerzen und Diarrhö

Auditor: Exantheme im Kindesalter Teil 1 - Differentialdiagnosen

DD Exantheme bei anderen Virusinfektionen

	Ätiologie	Exanthem	Charakteristika
Handschuh-Socken-Syndrom (Papular purpuric gloves and socks syndrome)	Parvovirus B19 Hepatitis B CMV Coxsackie B6	Tiefrotes makulöses bis papulöses Exanthem Initial 2–4 mm große, isoliert stehende Makulae, scharf begrenzt Im Verlauf ödematöses Erythem Vereinzelt Papeln und Petechien Akral betont (auch palmoplantar) Selten am Stamm Starker Juckreiz und Brennen palmoplantar	Auftreten: Frühling/Sommer Prodromi: Keine Begleiterscheinungen Fieber Lymphadenopathie Arthralgien Enanthem, v.a. oral
Infektiöse Mononukleose (Pfeiffersches Drüsenfieber, „kissing disease“)	EBV (= HHV4) CMV	Morbilliformes (großfleckig makulöses konfluierendes) Exanthem (10%) Auftreten im Gesicht, am Stamm und an den Extremitäten (um den 5. Krankheitstag) Seltener urtikarielle, hämorrhagische, Gianotti-Crosti- oder EEM-artige Exantheme Starker Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Fieber Halsschmerzen Generalisierte Lymphadenopathie Begleiterscheinungen Hepatosplenomegalie Ikterus Arthralgien und Myalgien Petechien des Gaumens in 1. Woche (50%) Faziales Ödem (30%) in 1. Woche
Gianotti-Crosti-Syndrom (Acrodermatitis papulosa eruptiva infantilis)	EBV (= HHV4) CMV Hepatitis B Coxsackie A16 Seltener: HSV6, ParvovirusB19, RSV, Parainfluenza, HHV6, Adenoviren	Tiefrotes papulöses oder papulovesikuläres konfluierendes Exanthem Prädilektionsstellen: Wangen, gluteal, palmoplantar, Extremitäten, Aussparung des Stamms Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Keine Begleiterscheinungen: Gutes Allgemeinbefinden, Lymphadenopathie, selten Hepatitis
Exantheme durch Enteroviren	Coxsackie-A-Viren Coxsackie-B-Viren Echoviren Enteroviren	Sehr variable Morphe Meist Beginn makulös oder makulopapulös Im Verlauf urtikariell, vesikulös, hämorrhagisch oder pustulös Juckreiz möglich	Auftreten: Perennial Prodromi: Abgeschlagenheit, Fieber und Erkältungssymptome möglich Begleiterscheinungen: Grippale Symptome
Hand-Fuß-Mund-Erkrankung	Coxsackie A16	Vesikuläres Exanthem (ovaläre gräuliche Bläschen auf gerötetem Grund) Prädilektionsstellen: Akral (insb. palmoplantar), perioral, Schleimhaut von Lippe, Zunge, Wange I.d.R. kein Juckreiz, Brennen möglich	Auftreten: Sommer/Herbst Prodromi: Fieber möglich Begleiterscheinungen:Gutes Allgemeinbefinden, Fieber möglich
Windpocken	VZV	Primäreffloreszenz: Vesikel auf gerötetem Grund („Tautropfen auf einem Rosenblatt“) Im Verlauf Eintrüben des Blaseninhaltes und krustenschorfbedeckte Erosionen, bei Kindern mit Thrombozytopenien ist ein hämorrhagisches Exanthem typisch „Heubner'sche-Sternkarte“: polymorphes Bild Beginn Haargrenze, typischerweise Beteiligung von behaartem Kopf und Mundschleimhaut Kraniokaudale Ausbreitung Starker Juckreiz	Auftreten: Winter/Frühling Prodromi: Abgeschlagenheit und leichtes Fieber Begleiterscheinungen: Gutes Allgemeinbefinden, leichtes Fieber

DD Exantheme anderer Ursachen

	Ätiologie	Exanthem	Charakteristika
Ampicillin-Exanthem	Aminopenicilline	Morbilliformes (fleckig makulöses konfluierendes) Exanthem Beginn am Stamm, von dort Generalisierung Meist 1–2 Tage nach Beginn der Antibiotikatherapie Oft im Zusammenhang mit EBV-Infektion Starker Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Keine Weitere Charakteristika Diagnosestellung eindeutig: Anamnese und Klinik Pathogenese unklar
Neugeborenen-Exanthem	Idiopathisch	Ca. 2 cm durchmessende Erytheme mit mittig stecknadelkopfgroßen Papeln oder Pusteln (Follikulitis) Generalisiertes Auftreten, Aussparung palmoplantar Spontane Abheilung nach 2–3 Tagen bis Wochen I.d.R. kein Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Keine Weitere Charakteristika Auftreten am 3.-5. Lebenstag bei unauffälligem Allgemeinbefinden Pustelinhalt immer steril mit eosinophilen Granulozyten
Unilaterales laterothorakales Exanthem (Asymmetrisches periflexurales Exanthem)	Wahrscheinlich Viren/postinfektiös	Blassrote kleinfleckige Makulae bis flache Papulae Beginn axillär, seltener inguinal, zentrifugale Ausbreitung, unilateral betont In der 2. Woche häufig Seitenüberschreitung Spontane Abheilung innerhalb von 4 Wochen Milder Juckreiz	Auftreten: Frühling Prodromi: Infekt der oberen Luftwege (30%) Weitere Charakteristika Lymphadenopathie Gutes Allgemeinbefinden ♂>♀
Kawasaki-Syndrom (Mukoku- tanes Lymphkno- tensyndrom)	Vermutlich Toxine der Strepto-/Staphylokokken	Polymorphes Exanthem Beginn meist perineal, palmoplantar, Lippen Initial Erythem und Ödem, im Verlauf Desquamation I.d.R. kein Juckreiz	Auftreten: Winter/Frühling Prodromi: Assoziierte Symptome schon vor Exanthemphase möglich Assoziierte Symptome/Befunde Fieber Konjunktivitis Cheilitis, Erdbeer-/Himbeerzunge Palmarerythem, später Desquamation Lymphadenopathie Ggf. Koronaraneurysma
Streptogenes toxisches Schocksyndrom (Streptogenes TSS)	Exotoxin der β-hämolysierenden A-Streptokokken	Makulöses Exanthem beugenbetont Mitbeteiligung der tiefen Hautschichten typisch (cutan oder subcutan) Erythrodermie, bullöse oder hämorrhagische Zellulitis, nekrotisierende Fasziitis, Gangrän oder Myositis Im Verlauf akrale Desquamation I.d.R. kein Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Schmerzen der Extremitäten 48–72 h vor systemischer und kutaner Symptomatik Assoziierte Symptome/Befunde Klassische Trias: Fieber, Blutdruckabfall, Exanthem mit lokalisierter tiefer Hautinfektion Konjunktivitis Schock und Multiorganbefall möglich
Staphylococcal scalded skin syndrome (SSSS)	Exotoxine der Staphylococcus-aureus-Phagen Gruppe II	Scarlatiniformes Exanthem (Erythrodermie, wie verbrühte Haut) Häufig Betonung der mechanisch belasteten Hautstellen Im Verlauf große, schlaffe, sterile Blasen Großflächige Ablösung der Epidermis I.d.R. kein Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Oft infolge Infekt (Nabelinfektion, Harnwegsinfekt, Atemwegsinfekt) Weitere Charakteristika Meist Kleinstkinder oder Immunsupprimierte Plötzlich auftretendes Fieber Rhinitis Konjunktivitis Sepsisgefahr
Toxisches Schocksyndrom (TSS)	TSS1 (Exotoxin) des Staphylococcus aureus Selten Enterotoxine	Generalisiertes blassrotes, makulöses Exanthem, beugenbetont, bis zur Erythrodermie Akrale Rötung und Schwellung, nach 1–3 Wochen Desquamation I.d.R. kein Juckreiz	Auftreten: Perennial Prodromi: Oft infolge Infekt (Osteomyelitis, Op-Wunde, Abszess, Atemwegsinfekt, Verbrennung) Assoziierte Symptome/Befunde Klassische Trias: Hohes Fieber, Blutdruckabfall, Exanthem Konjunktivitis Himbeer-/Erdbeerzunge Schock und Multiorganbefall möglich

Pädiatrische Exantheme - Bilderübersicht

Pädiatrische Exanthemerkrankungen - Übersicht Masern – Symptomkarte Kind Scharlach – Symptomkarte Kind Röteln – Symptomkarte Kind Ringelröteln – Symptomkarte Kind Dreitagefieber – Symptomkarte Kind Windpocken – Symptomkarte Kind Nahaufnahme eines abblassenden Masernexanthems am Bauch Masern Masern Scharlach bei einem Kleinkind Scharlach-Exanthem Röteln Ringelröteln (Exanthem) Exanthema subitum Handschuh-Socken-Syndrom Gianotti-Crosti-Syndrom Unspezifisches Virusexanthem Effloreszenzen bei der Hand-Fuß-Mund-Krankheit Windpocken-Exanthem im Gesicht Windpocken (Varizellen) Arzneimittelexanthem (1/2) Neugeborenenexanthem (Erythema toxicum neonatorum) Unilaterales laterothorakales Exanthem Klinische Symptome des Kawasaki-Syndroms Toxic Shock Syndrome (TSS)

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023

Siehe Kapitel zu den einzelnen Erkrankungen

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellen

White et al.: Levenes Farbatlas der Dermatologie. 5. Auflage Thieme 2004, ISBN: 3-131-39245-2 .
Fölster-Holst: Exantheme im Kindesalter Teil I: Exantheme durch Viren In: Monatsschrift Kinderheilkunde . Band: 147, Nummer: 11, 1999, doi: 10.1007/s001120050538 . | Open in Read by QxMD .
Fölster-Holst : Exantheme im Kindesalter Teil 2: Bakterien- und medikamenteninduzierte Exantheme, Exantheme nach Knochenmarktransplantation, Exantheme unklarer Ätiopathogenese In: Monatsschrift Kinderheilkunde. Band: 147, 1999, doi: 10.1007/s001120050553 . | Open in Read by QxMD p. 12.
Altmeyer et al.: Enzyklopädie Dermatologie, Allergologie und Umweltmedizin. 2. Auflage Springer 2010, ISBN: 978-3-540-89542-8 .