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Vorzeitige Plazentalösung

Letzte Aktualisierung: 8.1.2025

Zusammenfassungtoggle arrow icon

Eine vorzeitige Plazentalösung kommt bei etwa 1% aller Schwangerschaften vor und stellt primär eine vitale Bedrohung für das Leben des Ungeborenen dar, bei starker Blutung auch für das der Mutter. Meist ist die Ursache der Plazentalösung unklar, wobei Gefäßveränderungen und Traumata als prädisponierende Faktoren angenommen werden. In 20–30% der Fälle bleibt die vorzeitige Lösung asymptomatisch und ist nur sonografisch zu diagnostizieren. Symptomatisch wird die Erkrankung mit Schmerzen im Unterbauch, einem brettharten Uterus und Symptomen des Volumenmangels bei starker Blutung nach innen oder außen. Im CTG bestätigen sich die Zeichen einer akuten Plazentainsuffizienz durch eine fetale Hypoxie. Die Sonografie führt i.d.R. zur richtigen Verdachtsdiagnose und zur Einleitung adäquater therapeutischer Maßnahmen. Diese unterscheiden sich abhängig von Symptomatik, Kreislaufstabilität bei Mutter und Kind sowie Gestationsalter. Es muss immer auch an das Auftreten von Blutungskomplikationen wie z.B. eine Verbrauchskoagulopathie gedacht und dieser entgegengewirkt werden.

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Definitiontoggle arrow icon

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Epidemiologietoggle arrow icon

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

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Ätiologietoggle arrow icon

Prädisponierende Faktoren [1][2][3]

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Pathophysiologietoggle arrow icon

Die genaue Pathophysiologie ist bisher nicht abschließend geklärt.

Ausschließlich die Geburt des Kindes oder Entbindung der Mutter mit Entfernung der Plazenta kann diesen Teufelskreis unterbrechen!

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Symptomatiktoggle arrow icon

Typische Klinik [1][2]

In Abhängigkeit vom Ausmaß der Ablösung sowie von der Größe und Lokalisation des Hämatoms kommt es zu einer unterschiedlich starken Ausprägung der Symptomatik.

Die tatsächliche Blutungsmenge wird i.d.R. visuell unterschätzt! Bei stärkerer oder ggf. nicht einschätzbarer Blutung sollte immer an eine DIC gedacht und entsprechende Vorsichtsmaßnahmen getroffen werden (großlumige Zugänge, Volumensubstitution, Erythrozytenkonzentrate, Fresh Frozen Plasma und ggf. Thrombozytenkonzentrate bereitstellen)!

Einteilung: Schweregrad nach Page [2][3]

  • Grad 0: Klinisch stumm, nur geringe Ablösung
  • Grad I: Klinisch geringgradige Blutung (nach innen oder außen), kein bis geringgradiger Druckschmerz, keine bis geringgradige Erhöhung des Uterustonus, i.d.R. unauffälliger fetaler Zustand
  • Grad II: Starke Ablösung, mittelgradige Blutung (nach innen oder außen) mit Schmerzen, erhöhtem Uterustonus und pathologischem CTG bis hin zum IUFT
  • Grad III: Starke Blutung (hämorrhagischer Schock der Mutter), druckschmerzhafter und brettharter Uterus, abdominale Abwehrspannung, Gerinnungsstörungen, IUFT
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Diagnostiktoggle arrow icon

Die Diagnose der vorzeitigen Plazentalösung ist v.a. klinisch aufgrund der Symptomatik, des CTG und den Ultraschallbefunden sowie Laborveränderungen zu stellen.

Für das allgemeine praxisorientierte Vorgehen bei Blutungen in der Spätschwangerschaft siehe auch: Klinisches Management präpartaler Blutungen!

Wichtige diagnostische Schritte bei V.a. vorzeitige Plazentalösung sind:

Eine rasche Diagnose und eine daran unmittelbar anschließende Therapie sind bei schwerem Verlauf entscheidend für das Überleben der Mutter und insb. des Kindes!

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Differenzialdiagnosentoggle arrow icon

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

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Therapietoggle arrow icon

Das klinische Vorgehen ist abhängig von der Befundschwere, dem Zustand der Schwangeren und des Kindes sowie dem Gestationsalter. Prinzipiell unterscheidet man zwischen einem abwartenden und einem aktiven Vorgehen.

Vorgehensweise anhand des Schweregrades nach Page [2][3]

Zum praktischen Vorgehen und Komplikationsmanagement siehe auch:

Bis (max.) Grad I: Abwartendes Vorgehen

Ab Grad II: Aktives Vorgehen

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Komplikationentoggle arrow icon

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

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Prognosetoggle arrow icon

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Präventiontoggle arrow icon

Bei Vorliegen von Risikofaktoren für eine vorzeitige Plazentalösung können Maßnahmen zur Früherkennung ergriffen werden. [1]

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Kodierung nach ICD-10-GM Version 2025toggle arrow icon

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.

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