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Mastoiditis und Labyrinthitis

Letzte Aktualisierung: 6.8.2021

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Die akute Mastoiditis ist eine Entzündung der lufthaltigen Zellen im Processus mastoideus (Warzenfortsatz), in der Regel mit Knocheneinschmelzung. Sie tritt häufig im Rahmen einer akuten Otitis media auf, hier sind insbesondere Kleinkinder betroffen. Die akute Mastoiditis kann außerdem als Komplikation einer subakuten oder chronischen Otitis media oder eines Cholesteatoms vorkommen. Neben Fieber, reduziertem Allgemeinbefinden und starken Ohrenschmerzen zeigt sich typischerweise eine schmerzhafte retroaurikuläre Rötung und Schwellung sowie eine abstehende Ohrmuschel. Wegweisend sind die Klinik sowie die otoskopische Untersuchung, ggf. ist eine Bildgebung zu erwägen. Therapeutisch erfolgt immer die stationäre Aufnahme zur i.v.-antibiotischen Therapie und je nach Ausprägung des Befundes die chirurgische Intervention. Bei leichten Verläufen kann das Ansprechen der intravenösen Antibiotikatherapie innerhalb der ersten 12–24 Stunden abgewartet werden. Die Prognose ist bei rechtzeitigem Therapiebeginn gut. Andernfalls können sich lokale Abszesse sowie intrakranielle Komplikationen entwickeln.

Die Labyrinthitis ist eine Komplikation der akuten bzw. der chronischen Otitis media und beschreibt eine Entzündung des vestibulären und kochleären Labyrinthanteils. Klassische Symptome sind eine zunehmende Schallempfindungsschwerhörigkeit und Drehschwindel, oft verbunden mit Übelkeit und Erbrechen. Meist klagen die Patienten über Ohrenschmerzen, ein allgemeines Krankheitsgefühl und Ohrgeräusche. Diagnostisch wegweisend sind der Weber-Versuch bzw. die Audiometrie sowie die Untersuchung mittels Frenzel-Brille. Die Diagnose indiziert immer eine stationäre Aufnahme mit i.v.-antibiotischer Therapie plus chirurgischer Intervention. Die Prognose ist abhängig vom Zeitpunkt des Therapiebeginns; häufig bleiben Hörstörungen bestehen.

Definition [1]

Epidemiologie

  • Inzidenz: 1–4 pro 100.000 Einwohner/Jahr
  • Alter: Insb. Kleinkinder betroffen

Ätiologie

Klinik und Formen der Mastoiditis

  • Akute Mastoiditis
    • Starke Ohrenschmerzen, ggf. als wiedereinsetzende Ohrenschmerzen nach anfänglicher Besserung oder bei ausbleibender Besserung im Rahmen einer Otitis media
    • Innerhalb von Stunden auftretende retroaurikuläre druckdolente, teigige Schwellung, Rötung und Überwärmung, abstehende Ohrmuschel
    • Fieber, deutlich reduzierter Allgemeinzustand, schmerzbedingte Schonhaltung des Kopfes
  • Chronische oder larvierte (verschleierte) Mastoiditis
    • Chronische Schleimhauteiterung im Warzenfortsatzbereich ohne Knocheneinschmelzung, bspw. bei Kindern mit chronischem Mukotympanon oder bei chronisch sezernierender Otitis media
    • Mastoidklopfschmerz und geringe unspezifische Beschwerden wie Müdigkeit, Leistungsschwäche, subfebrile Temperaturen, Kopfschmerzen
  • Stauungsmastoiditis bei Cholesteatom

Diagnostik

Therapie der Mastoiditis

Allgemeine Maßnahmen

Systemische Antibiotikatherapie [3]

Lokale Therapie

Chirurgische Intervention

Komplikationen

Prognose

  • Gute Prognose, oft mit folgenloser Ausheilung bei rechtzeitigem Therapiebeginn
  • Ansonsten Prognose in Abhängigkeit von Therapiebeginn und Komplikationen
    • Bei intrakraniellen Komplikationen häufig neurologische Residualschäden

Nach Abschluss der Therapie sollte immer eine Hörprüfung erfolgen, bei Kindern am besten durch die Ableitung akustisch evozierter Potentiale oder eine BERA!

Prävention

Sonderfall: Bezold-Mastoiditis

Definition

  • Entzündung des vestibulären und kochleären Labyrinthanteils

Epidemiologie

  • Häufigkeit: Selten
  • Altersgipfel: 30–50 Jahre
  • Geschlecht: > (1,5:1) [4]

Obwohl sie selten ist, sollte man bei einer Otitis media immer an die Labyrinthitis als mögliche Komplikation denken!

Ätiologie

Klinik

Diagnostik

Zusatzdiagnostik im Einzelfall

Therapie der Labyrinthitis

Allgemeine Maßnahmen

Medikamentöse Therapie

Plus chirurgische Intervention

  • Paukendrainage und Sanierung der Mittelohrräume mit intraoperativem Abstrich
  • Ggf. Mastoidektomie
  • Ggf. Entfernung eines Cholesteatoms
  • Ggf. Abdecken einer Labyrinthfistel
  • Bei hochgradiger Schwerhörigkeit oder Hörverlust: Frühzeitig Cochleaimplantat

Komplikationen

  • Meningitis
  • Enzephalitis
  • Abszessbildung
  • Ertaubung

Prognose

  • Abhängig vom Therapiebeginn; seröse (toxische) Verlaufsform bessere Prognose als eitrige
  • I.d.R. Sistieren der vestibulären Symptome bzw. zentrale Kompensation
  • Oft bleibende Hörschäden

Nach Abschluss der Therapie sollte immer eine Hörprüfung erfolgen, bei Kindern am besten durch eine BERA oder durch Ableitung akustisch evozierter Potentiale!

H70.-: Mastoiditis und verwandte Zustände

H75.-*: Sonstige Krankheiten des Mittelohres und des Warzenfortsatzes bei anderenorts klassifizierten Krankheiten

H83.-: Sonstige Krankheiten des Innenohres

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2021, DIMDI.

  1. Berner et al.: DGPI-Handbuch: Infektionen bei Kindern und Jugendlichen. 6 . Auflage Deutsche Gesellschaft für Pädiatrische Infektiologie (DGPI) 2013, ISBN: 978-3-131-44716-6 .
  2. Arnold, Ganzer: Checkliste Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde. Thieme 1999, ISBN: 978-3-137-40203-9 .
  3. S2k-Leitlinie Kalkulierte parenterale Initialtherapie bakterieller Erkrankungen bei Erwachsenen – Update 2018. . Abgerufen am: 10. Januar 2018.
  4. Garfunkel et al.: Pediatric Clinical Advisor. 2. Auflage Elsevier 2007, ISBN: 978-0-323-03506-4 , p. 329.
  5. Reiß: Facharztwissen HNO-Heilkunde: Differenzierte Diagnostik und Therapie. 1. Auflage Springer 2009, ISBN: 978-3-540-89440-7 .
  6. Strutz et al.: Praxis der HNO-Heilkunde, Kopf- und Halschirurgie. 2. Auflage Thieme 2009, ISBN: 978-3-131-16972-3 .
  7. Probst et al.: Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde . Thieme 2008, ISBN: 3-131-19031-0 .
  8. Feldmann, Brusis: Das Gutachten des Hals-Nasen-Ohren-Arztes. Thieme 2012, ISBN: 978-3-135-42307-4 .
  9. Aljebab et al.: Systematic review of the toxicity of short-course oral corticosteroids in children In: Archives of Disease in Childhood. Band: 101, Nummer: 4, 2016, doi: 10.1136/archdischild-2015-309522 . | Open in Read by QxMD p. 365-370.