Prostatitis

Die Prostatitis bzw. das Prostatitis-Syndrom ist eine multifaktorielle Erkrankung mit häufig unbekannter Ätiologie. Bei der akuten und chronischen Prostatitis kann i.d.R. E. coli nachgewiesen werden, wohingegen beim chronisch pelvinen Schmerzsyndrom (CPPS) definitionsgemäß kein Erreger nachgewiesen werden kann. Wie es spontan zur Keimaszension der Prostata kommt, ist nicht eindeutig geklärt. Die Entzündung der Prostata kann entweder akut mit Fieber, Schüttelfrost und Defäkationsschmerzen einhergehen oder auch chronisch verlaufen. Hierbei ist eine Bandbreite von einzelnen Befundkonstellationen möglich, die eine interdisziplinäre Behandlung notwendig machen. Die Diagnose wird sowohl klinisch als auch laborchemisch gestellt (PSA-Erhöhung, Keimnachweis). Therapeutisch steht eine adäquate antibiotische Therapie im Vordergrund, während bei einem chronischen Verlauf u.a. desobstruierende und anticholinerge Medikamente ergänzt werden.

Pathogenese

• Akute und chronische Prostatitis: Vor allem E. coli, andere Enterobacteriaceae, seltener auch Mykobakterien und andere Bakterien
• Chronisches pelvines Schmerzsyndrom (CPPS): Kein Erreger nachweisbar

Risikofaktoren

• Blasenentleerungsstörungen
• Manipulationen am Urogenitaltrakt (z.B. Dauerkatheter, Operationen, Prostatamanipulationen)

Prostatitis – Klassifikation der National Institutes of Health (NIH)

Akute bakterielle Prostatitis

• Perineale Schmerzen, Schmerzen bei der Defäkation
• Fieber, Schüttelfrost
• Dysurische, pollakisurische Beschwerden, ggf. Harnverhalt
• Komplikationen: Prostataabszess, Urosepsis

Chronische bakterielle Prostatitis

• Schmerzen
• Miktionsbeschwerden
• Erektile Dysfunktion

Chronisches pelvines Schmerzsyndrom

• Beschwerden wie bei der chronischen bakteriellen Prostatitis

Asymptomatische Prostatitis

• Klinische Beschwerdefreiheit

Klinische Chemie

• Urin-Stix und Urinkultur zur Keimbestimmung
• Blutkultur bei Fieber >38,5 °C
• Blutuntersuchung: Entzündungsparameter, PSA↑
• Bei chronischer Prostatitis
  • Abstriche der Harnröhre zum Ausschluss einer Chlamydieninfektion
  • 4-Gläser-Probe (nach Meares und Stamey)
    • Bestimmung der Lokalisation einer Infektion durch Kulturen unterschiedlicher Urinportionen
    • 1. Portion (Anfangsurin, erste 10–20 mL): Urethra
    • 2. Portion (Mittelstrahlurin): Blase, obere Harnwege
    • 3. Portion (Prostataexprimat, während Prostatamassage ): Prostata
    • 4. Portion (Exprimaturin, nach Prostatamassage): Prostata

Digital rektale Untersuchung

• Teigig weiche, ggf. vergrößerte und stark druckschmerzhafte Prostata

Apparative Diagnostik

• Sonografie
  • Restharnbestimmung
  • Transrektaler Ultraschall
• Ggf. Biopsie

Therapie der akuten Prostatitis (Kategorie I nach Prostatitis-Klassifikation) ^[1][2]

• Vor Therapiebeginn unbedingt Antibiotika-Anamnese durchführen
• Bei leichtem Verlauf: Fluorchinolone der Gruppe II oder III (z.B. Levofloxacin )
• Bei schwerem Verlauf
  • Wenn zuvor keine Fluorchinolontherapie erfolgt ist
    • Fluorchinolone der Gruppe II oder III (z.B. Levofloxacin oder Ciprofloxacin )
    • Bei Sepsis infolge einer Prostatitis: Kombination mit Gentamicin
      • Siehe: Sepsis - Initialtherapie bei Fokus Harnwege (Urosepsis)
  • Bei Vortherapie mit Fluorchinolonen: Cephalosporine
    • III. Generation (z.B. Ceftriaxon ) oder
    • IV. Generation (z.B. Cefepim )
  • Alternative, insb. bei Risiko für Pseudomonas aeruginosa: Acylaminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Piperacillin/Tazobactam ) in Kombination mit Ciprofloxacin als zweites pseudomonaswirksames Antibiotikum
• Gesamttherapiedauer: 4–6 Wochen anstreben, bei eindeutigem Erregernachweis Umstellung auf eine wirksam getestete Therapie p.o. und Fortführung bis zur Komplettierung der Gesamttherapiedauer
• Bei Restharn und Fieberpersistenz: Einlage eines suprapubischen Dauerkatheters zur Harnableitung

Therapie der chronifizierenden Prostatitiden (Kategorie II–IV nach Prostatitis-Klassifikation)

• Interdisziplinäre Behandlung – Mögliche Maßnahmen
  • Adäquate Antibiotika-Therapie nach Resistogramm für mind. 4–6 Wochen
  • Gabe von Medikamenten für eine erleichterte Miktion
  • Anticholinergika
  • Antidepressive Therapie
  • NSAR
  • Probatorische Gabe von Phytotherapeutika
  • ESWL der Prostata (experimentell)

• Granulomatöse Prostatitis
  • Tastbefund wie bei Prostatakarzinom, jedoch Befund entzündlicher Genese
  • Diagnose nur histologisch zu stellen (Stanzbiopsie erforderlich)
• Prostataabszess
  • Antibiotische Therapie wie bei der Prostatitis
  • Versuch der Abszessdrainage über transrektalen Ultraschall
  • Transurethrale Resektion von Abszess und Prostata bei großem oder zentralem Befund

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

• N41.-: Entzündliche Krankheiten der Prostata
  • N41.0: Akute Prostatitis
  • N41.1: Chronische Prostatitis
  • N41.2: Prostataabszess
  • N41.3: Prostatazystitis
    • Zystitis bei Prostatavergrößerung
  • N41.8: Sonstige entzündliche Erkrankungen der Prostata
  • N41.9: Entzündliche Krankheit der Prostata, nicht näher bezeichnet
    • Prostatitis o.n.A.

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.