Transaminasen-Erhöhung

Initiales Vorgehen

• Anamnese
  • Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel
  • Alkoholkonsum
  • Reisen
  • Familienanamnese
  • Ggf. Vorbefunde
• Untersuchung: Insb. Haut, Abdomen

Jede >2-fache Transaminasenerhöhung sollte abgeklärt werden!

Wichtige Ursachen

• Häufigere Ursachen
  • MASLD, MASH
  • Alkoholtoxischer Leberschaden
  • Medikamente: Bspw. Antidepressiva, Antibiotika, Statine
  • Virusinfektionen: Unspezifisch (bspw. bei CMV, EBV), Virushepatitis
  • Cholestase
• Seltenere Ursachen, u.a.
  • Lebertumor/Metastase
  • Hämochromatose
  • AIH

Siehe auch: Differenzialdiagnosen bei Transaminasenerhöhung

Warnzeichen

• Massive Erhöhung der Transaminasen (bspw. >10–15-fach), möglicher Hinweis auf
  • Akute Hepatitis
  • Akute Vergiftung (bspw. Paracetamol, Knollenblätterpilze)
  • Akutes Leberversagen
• Ikterus, Aszites, Leberhautzeichen, Gerinnungsstörung, Albumin↓
  • → Hinweis auf fortgeschrittene Leberzirrhose
• B-Symptomatik

Weiteres Prozedere

• >2-fache Erhöhung → Immer Prüfung der Medikation + Sono Abdomen
• Unklare deutliche Erhöhung → Weitere Diagnostik
  • Basislabor: Diff. BB, γGT, Alk. Phosphatase, Hepatitis-Serologie, ggf. Bilirubin
  • + Bei V.a. MASLD: Glucose, HbA1c, Lipidprofil, Ferritin, Harnsäure
  • + Bei V.a. Leberfunktionsstörung: Quick/INR, Albumin
• Unklare geringe Erhöhung ohne Warnhinweise → Verlaufskontrolle (bspw. nach 2–4 Wo., je nach Ausmaß der Erhöhung)
• Ggf. Überweisung an Gastroenterologie/Hepatologie, Klinikeinweisung

• Stoffwechselerkrankungen
  • MASLD, MASH
  • Hämochromatose
  • Morbus Wilson
  • α₁-Antitrypsin-Mangel
  • Hypothyreose, Hyperthyreose
• Medikamentös/toxische Ursachen
  • Alkoholtoxischer Leberschaden
  • Medikamente: Bspw. Antidepressiva, Antibiotika, Statine, Paracetamol, Phytotherapeutika
  • Weitere hepatotoxische Stoffe (bspw. Knollenblätterpilze)
• Infektiöse Erkrankungen
  • Unspezifische Virusinfektionen (bspw. CMV, EBV)
  • Virushepatitis (akut oder chronisch)
  • Entzündliche Mitreaktion bei bakteriellen oder parasitären Erkrankungen
  • Leberabszess
• Schwangerschaft
  • Hyperemesis gravidarum
  • Akute Schwangerschaftsfettleber
  • Intrahepatische Schwangerschaftscholestase
  • (Prä‑)Eklampsie
  • HELLP-Syndrom
• Autoimmunerkrankungen
  • Autoimmunhepatitis
  • Zöliakie
  • PSC, PBC
• Maligne Erkrankungen
  • HCC
  • Lebermetastasen
• Muskelschädigung (v.a. AST-Erhöhung)
  • Myokardinfarkt
  • Rhabdomyolyse
  • Starke Muskelbelastung
  • Z.n. Krampfanfall
  • Myositis
  • Muskeldystrophien
• Weitere, u.a.
  • Unspezifische Leberbeteiligung im Rahmen anderer Erkrankungen
  • Leberzirrhose
  • Cholestase
  • Stauungsleber
  • Anorexia nervosa
  • Hämolyse
  • Ischämische Hepatitis („Schockleber“)
  • Parenterale Ernährung

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.