Thoraxschmerz

Akuter Thoraxschmerz kann Ausdruck vieler schwerwiegender Erkrankungen wie u.a. Myokardinfarkt, Lungenembolie, Aortendissektion und (Spannungs‑)Pneumothorax sein. Daher muss dieses Symptom immer ernst genommen und schnellstmöglich abgeklärt werden! Neben Warnhinweisen, die sich durch die Bestimmung der Vitalparameter ergeben können, spielen das EKG, Laboruntersuchungen (insb. "Herzenzyme") sowie die Bildgebung (insb. CT) eine wichtige Rolle. Erst wenn akut lebensbedrohliche Diagnosen (insb. kardiale und pulmonale Erkrankungen) ausgeschlossen wurden, sollten mittels weiterführender Diagnostik andere (auch gastrointestinale, muskuloskelettale oder psychogene) Ursachen in Betracht gezogen werden.

• Anamnese
  • Red Flags bei Thoraxschmerz abfragen!
  • Schmerz
    • Beginn
    • Verlauf
    • Lokalisation
    • Charakter
    • Lindernde/verstärkende Faktoren
    • Begleitsymptome
  • Vorerkrankungen
  • Medikamenteneinnahme
  • Siehe auch: Differenzialdiagnosen bei Thoraxschmerzen
• Zielgerichtete körperliche Untersuchung
  • Vitalparameter (inkl. Sauerstoffsättigung)
  • Auskultation
    • Lungenauskultation
    • Herzauskultation
• Scoring: Bspw. mit Marburger Herz-Score
• EKG: Ischämiezeichen? Rechtsherzbelastung?
• Labor
  • „Herzenzyme“: Insb. Troponin T/I
  • D-Dimere
  • Entzündungsparameter
  • Weiteres je nach Verdacht (z.B. Lipase, BGA, Mikrobiologie)
• Röntgen-Thorax
• CT-Thorax
• Echokardiografie
• Weiterführende Diagnostik je nach Verdacht bzw. Erkrankung (Koronarangiografie, Gastroskopie u.a.)

Bei einem Patienten mit akuten Thoraxschmerzen gilt es, so schnell wie möglich schwerwiegende Erkrankungen auszuschließen bzw. zu diagnostizieren. Hierzu zählen vor allem Herzinfarkt, Lungenembolie, Aortendissektion und (Spannungs‑)Pneumothorax. Daher sind hier zunächst sehr zielgerichtete Maßnahmen gefragt!

• Anwendung: Bei Thoraxschmerz zur Einschätzung der Wahrscheinlichkeit einer zugrunde liegenden stenosierenden KHK auf hausärztlicher Versorgungsebene

• Hilfe holen: Arzt/Ärztin informieren, ggf. weitere Pflegekraft verständigen
• Positionierung: Oberkörperhochlage
• Psychische Unterstützung: Patient:innen beruhigen, beengende Kleidung entfernen, ggf. Fenster öffnen
• Basismonitoring
  • Herzfrequenz: Insb. Pulsqualität, -frequenz und -rhythmus
  • Blutdruck
  • s_pO₂ und Atmung
• Hautfarbe beobachten: Insb. auf Blässe und Zyanosezeichen
• Vigilanz: Vigilanzminderung
• Zunächst Bettruhe: Jegliche körperliche Belastung vermeiden bis zum Ausschluss lebensbedrohlicher Ursachen
• Weitere Maßnahmen nach ärztlicher Anordnung
  • Sauerstoffgabe
  • Ggf. Verabreichung von zwei Hüben Nitroglyzerin-Spray bei systolischem Blutdruck ≥100 mmHg, wenn eine Bedarfsmedikation entsprechend angeordnet ist
  • EKG ableiten
  • i.v. Zugang und Blutentnahme
• Notfallausrüstung bereithalten
• Ggf. Verlegung bzw. weitere Diagnostik: Immer in Begleitung eines/einer Arztes/Ärztin und mit Notfallausrüstung
• Abschließende Dokumentation: Inkl. aller Beobachtungen und Schilderung der Situation

Red Flags bei Thoraxschmerz ^[2][3][4]

Die Tabelle bildet die Differenzialdiagnosen des akuten Thoraxschmerzes mit sofortigem Handlungsbedarf ab. Die Symptomatik der einzelnen Diagnosen ist jedoch nicht pathognomonisch, sodass ihr Fehlen oder das Vorhandensein weiterer Symptome eine bestimmte Diagnose nicht ausschließen kann.

In der hausärztlichen Versorgung sind Thoraxschmerzen mit akutem Handlungsbedarf weitaus seltener als in der Notaufnahme. Unter diesen Notfällen kommt das akute Koronarsyndrom am häufigsten vor!

Weitere Differenzialdiagnosen des Thoraxschmerzes ^[2][3]

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Ältere Frau mit Dyspnoe und thorakalen Schmerzen
Junger Mann mit akuter Atemnot