Prolaktinom

Das Prolaktinom ist ein benigner Hypophysenvorderlappentumor, der aus ausschließlich Prolaktin produzierenden Zellen besteht. Hinsichtlich der Größe unterscheidet man Mikro- und Makroprolaktinome. Obwohl das Prolaktinom der häufigste Hypophysentumor ist, sind die Gründe für seine Entstehung weitestgehend unbekannt.

Die Symptomatik beruht einerseits auf den Folgen des verdrängenden Tumorwachstums (meningeale Reizung, Hemianopsie), andererseits auf den Folgen der Hyperprolaktinämie. Während ein Libidoverlust bei beiden Geschlechtern zu finden ist, macht bei Frauen eine sekundäre Amenorrhö häufig auf ein Prolaktinom aufmerksam.

In der Diagnostik kann bei deutlich erhöhten Prolaktinwerten (>200 ng/mL) beinahe sicher von einem Prolaktinom ausgegangen werden, niedrigere Werte erfordern allerdings eine intensivere Diagnostik. Ein Kopf-MRT dient der Größenbestimmung der Raumforderung.

Therapeutisch können Dopamin-D₂-Agonisten gegeben werden, die in den meisten Fällen zu einer Normalisierung des Serum-Prolaktins und einer Regredienz der Symptomatik führen. Ist eine medikamentöse Therapie nicht oder nicht ausreichend erfolgreich (Persistenz von Gesichtsfeldausfällen), muss eine operative Therapie angestrebt werden.

• Geschlecht: ♀ > ♂ (etwa 5:1)
• Alter: Häufigkeitsgipfel im 20.–40. Lebensjahr ^[1]

Das Prolaktinom ist der häufigste endokrin aktive Hypophysentumor (40%)! Hypophysentumoren machen 10% aller intrakraniellen Tumoren aus!

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

• Mikroprolaktinom (ca. 70%)
• Makroprolaktinom (ca. 30%)

Prolaktin ist ein Hormon des Hypophysenvorderlappens und bedingt u.a. eine Laktation und ein Wachstum der weiblichen Brust während der Schwangerschaft. Bei einem Prolaktinom ist die Prolaktinausschüttung unphysiologisch erhöht, was z.B. zu einer Galaktorrhö führen kann. Des Weiteren führt Prolaktin zu einer Hemmung der pulsatilen Ausschüttung von LH und FSH mit nachfolgend verminderten Testosteron- und Östrogenspiegeln, wodurch es zu einem hypogonadotropen Hypogonadismus kommen kann. Bei progredientem Wachstum des Prolaktinoms sind auch tumorwachstumsbedingte Einschränkungen, wie z.B. Gesichtsfeldausfälle, zu verzeichnen.

• Durch verdrängendes Wachstum des Tumors
  • Kopfschmerz durch meningeale Reizung
  • Druck auf Chiasma opticum mit bitemporaler Hemianopsie (Scheuklappenphänomen) und Visusminderung
• Geschlechterspezifische Symptomatik

Es kann in Folge eines Prolaktinoms zu einer Hypophysenvorderlappeninsuffizienz kommen!

• Anamnese: Medikamentenanamnese
• Klinische Chemie
  • Repetitive Bestimmung des basalen Prolaktinwertes
  • Prolaktin-Stimulationstest : Kommt es nicht zu einem Anstieg der Prolaktin-Spiegel, ist ein Prolaktinom sehr wahrscheinlich.
• Bildgebung: MRT (Lokalisationsdiagnostik: Kompression der A. carotis interna und von Nerven möglich ), alternativ CT
• Weitere Diagnostik: Kontrolle anderer Hypophysenfunktionen, ophthalmologische Untersuchung, Ausschluss Niereninsuffizienz und Hypothyreose

Andere Ursachen für eine Hyperprolaktinämie

• Physiologisch: Schwangerschaft, taktile Stimulation der Mamillen (v.a. Stillen)
• Medikamente
  • Dopamin-Antagonisten: Metoclopramid, Haloperidol (Antipsychotika)
• Supraselläre Tumoren oder Hypophysenstielläsion (z.B. im Rahmen eines Schädel-Hirn-Traumas): Bildung/Transport des Dopamins im tuberoinfundibulären System gestört ("Entzügelungshyperprolaktinämie")
• Schwere primäre Hypothyreose: Senkung von T3/4↓ → TRH↑ (TRH bewirkt als Prolaktin Releasing Hormone → Prolaktin↑)
• Formen der fokalen Epilepsie: Unmittelbar nach Temporallappenanfall durch Nähe zum Hypothalamus. Der Prolaktinspiegel fällt eine Stunde nach dem Anfall wieder ab.

Dopamin hemmt Prolaktin (Prolactin inhibiting factor, PIF) – TRH hingegen stimuliert u.a. Prolaktin (Prolactin Releasing Hormone)!

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Medikamentös

• Dopamin-D₂-Agonisten (Bromocriptin, Quinagolid, Cabergolin)
  • Auch bei Gesichtsfeldausfällen zunächst medikamentöser Therapieversuch

Operativ

• Transsphenoidale oder transfrontale operative Entfernung des Prolaktinoms bei fehlendem Ansprechen oder Unverträglichkeit der Dopaminagonisten
• Bestrahlung bei aggressiven Tumoren, die auf eine maximale medikamentöse und/oder operative Therapie nicht ansprechen (wird nur noch selten durchgeführt)

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Prolaktinom

Inhaltliches Feedback zu den Meditricks-Videos bitte über den zugehörigen Feedback-Button einreichen (dieser erscheint beim Öffnen der Meditricks).

• D35.-: Gutartige Neubildung sonstiger und nicht näher bezeichneter endokriner Drüsen
  • D35.2: Hypophyse
• E22.-: Überfunktion der Hypophyse
  • E22.1: Hyperprolaktinämie

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.