Ohrenschmerzen

Ohrenschmerzen (Otalgien) können entweder durch eine Erkrankung des Ohres selbst (primäre Otalgie) oder durch fortgeleitete Schmerzen benachbarter Regionen (sekundäre Otalgie) ausgelöst sein. Während bei Kindern oftmals eine Otitis media die Schmerzen verursacht, sind bei Erwachsenen neben der Otitis externa sekundäre Ursachen wie Kiefergelenksarthropathien oder Zervikalneuralgien häufiger. Diagnostisch steht die Untersuchung der Ohrregion (insb. mithilfe der Otoskopie) im Vordergrund.

• Primäre Otalgie: Schmerzen durch eine Erkrankung des Ohres (Ohrmuschel, Gehörgang, Mittelohr, Tuba auditiva) ^[1][2]
• Sekundäre Otalgie: In den Ohrbereich fortgeleitete Schmerzen (insb. aus Pharynx, Kiefergelenk, Zahnbereich, Speicheldrüsen und HWS) ^[2]

Anamnese ^[1][2][3]

• Beginn und Verlauf
• Mögliche Auslöser
  • Vorausgegangene Infekte
  • Trauma/Verletzungen, Manipulationen im Ohr
  • Flugreise oder Tauchen/Schwimmen
• Begleitsymptome
  • Reduzierter Allgemeinzustand, Fieber
  • Otorrhö
  • Hörveränderungen, Ohrgeräusche
  • Schwindel
  • Kopfschmerzen
  • Neurologische Ausfälle
  • B-Symptomatik
• Vorgeschichte
  • Ähnliche Episoden in der Vergangenheit
  • Grunderkrankungen
  • Medikamente

Körperliche Untersuchung

Untersuchung des Ohrs

• Äußere Inspektion
  • Form/Stellung der Ohrmuschel
  • Rötung/Schwellung der Ohrmuschel und der umgebenden Strukturen
  • Otorrhö
• Palpation
  • Tragusdruckschmerz / Schmerz bei Zug an der Ohrmuschel
  • Druckschmerz über dem Mastoid
• Otoskopie
  • Durchführung
    • Immer Untersuchung beider Ohren, beginnend mit der nicht-schmerzhaften Seite
    • Einführen des Otoskops unter vorsichtigem Zug der Ohrmuschel nach hinten und oben
  • Beurteilung
    • Gehörgang
      • Fremdkörper, Cerumen
      • Rötung, Schwellung, Schuppung
      • Sekretion
    • Trommelfell: Beurteilung von Pars tensa , Pars flaccida (Shrapnell-Membran) und Hammerfortsatz/Hammergriff inkl. Umbo
      • Rötung: Unspezifisches Zeichen
      • Form, Beweglichkeit
      • Transparenz, Lichtreflex (im II. Quadranten)
      • Befundbeschreibung nach Quadranten

Untersuchung der angrenzenden Strukturen

• Mund, Rachen und Zahnstatus
• Palpation von Parotis, Kiefergelenken und der zervikalen Lymphknoten
• Ggf. Untersuchung der HWS, Prüfung auf Meningismus

Bei Säuglingen und (Klein‑)Kindern mit V.a. Ohrenschmerzen sollte immer eine orientierende Ganzkörperuntersuchung durchgeführt werden!

Weitere Diagnostik

• Labordiagnostik, Bildgebung: Nur bei Red Flags / spezifischer Verdachtsdiagnose
• Audiometrische Verfahren: Bei persistierenden Beschwerden ggf. sinnvoll, bspw.
  • Stimmgabelprüfungen nach Rinne und Weber
  • Tympanometrie

In den meisten Fällen sind Anamnese und körperliche Untersuchung zur Diagnosestellung ausreichend!

Red Flags bei Ohrenschmerzen ^[1]

• Stark reduzierter Allgemeinzustand mit hohem Fieber und ggf. Schocksymptomatik
• Hinweise auf Mastoiditis
• Neurologische Symptome (möglicher Hinweis auf Sinusvenenthrombose oder Meningitis → Notfall!)
  • Fazialisparese
  • Stärkste Kopfschmerzen
  • Schwindel mit Nystagmus
  • Meningitistypische Symptome
• Sehstörungen
• Hinweise auf einen Peritonsillarabszess
• Dyspnoe
• B-Symptomatik
• Ausgeprägter entzündlicher Lokalbefund
• Z.n. Trauma in der unmittelbaren Vorgeschichte

Lebensbedrohliche Verläufe beim Leitsymptom Ohrenschmerzen sind insg. sehr selten! ^[1][2]

Häufigste Differenzialdiagnosen im Überblick ^[1]

• Primäre Otalgie
  • Äußeres Ohr
    • Cerumen obturans
    • Otitis externa
    • Fremdkörper im Gehörgang (insb. bei Kindern)
  • Mittelohr
    • Tubenventilationsstörung
    • Akute Otitis media
• Sekundäre Otalgie
  • Zervikalneuralgie
  • Erkrankungen des Mundraums/Rachens: Bspw. Tonsillitis, Pharyngitis
  • Kiefergelenksarthropathie

Bei Kindern sind Ohrenschmerzen meist primär (insb. Otitis media, Tubenventilationsstörungen, Fremdkörper), bei Erwachsenen häufiger sekundär (insb. Zervikalneuralgien, Kiefergelenksarthropathie)!

Differenzialdiagnosen im Detail

Primäre Otalgie ^[1][2]

Differenzialdiagnosen: Sekundäre Otalgie ^[1][2]

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.