Transplantation

Transplantation (TX) bezeichnet das Übertragen eines Gewebes oder eines Organs auf denselben (autogen/autolog) oder einen anderen Menschen (allogen). Neben streng geregelten rechtlichen Voraussetzungen (Transplantationsgesetz) ist im Regelfall bei der Allotransplantation eine möglichst große Histokompatibilität zwischen Spender:in und Empfänger:in erwünscht, um die Gefahr einer Abstoßungsreaktion zu senken. Da eine komplette Übereinstimmung des Major Histocompatibility Complex (MHC) nur bei Isotransplantation (der Übertragung von genetisch identischem Material, z.B. bei eineiigen Zwillingen) erreicht wird, schließt sich einer Transplantation grundsätzlich eine immunsuppressive Therapie an.

Dieses Kapitel gibt einen Überblick über die Transplantation von soliden Organen (wie Niere und Leber) sowie über die verschiedenen Formen der Stammzelltransplantation.

Transplantationsarten

Rechtliche Voraussetzungen

Modelle der Transplantationsregelung

• Erweiterte Zustimmungsregelung (bspw. Litauen)
  • Erweiterte Entscheidungslösung (gilt in Deutschland)
• Enge Zustimmungsregelung (bspw. Japan)
• Widerspruchsregelung (bspw. Österreich, Belgien, Spanien)

Transplantationsgesetz (Deutschland)

Es müssen folgende Voraussetzungen für eine Organentnahme erfüllt sein

• Entnahme von Organen und Geweben bei toten Spender:innen (Abschnitt 2, § 3ff.)
  • Feststellung des endgültigen, nicht behebbaren Ausfalles der Gesamtfunktion des Großhirns, des Kleinhirns und des Hirnstamms (siehe: Obligate klinische Kriterien zur Diagnosestellung eines Hirntodes)
  • Einwilligung der verstorbenen Person zu Lebzeiten oder (bei Nicht-Vorliegen einer Einwilligung) Zustimmung durch nächste Angehörige unter Berücksichtigung des mutmaßlichen Willens der verstorbenen Person
• Entnahme von Organen und Geweben bei lebenden Spender:innen (Abschnitt 3, § 8ff.): Die Entnahme der Niere, eines Teils der Leber oder anderer nicht regenerierungsfähiger Organe ist nur zulässig zur Übertragung auf Verwandte ersten oder zweiten Grades, Ehepartner:innen, eingetragene Lebenspartner:innen, Verlobte oder andere Personen, die der spendenden Person in besonderer persönlicher Verbundenheit offenkundig nahe stehen.
  • Weitere Voraussetzungen
    • Volljährigkeit und Einwilligungsfähigkeit
    • Die spendende Person wird durch die Organentnahme nicht unmittelbar gefährdet
    • Es steht kein geeignetes Organ einer verstorbenen Person zur Verfügung
    • Es dürfen keine Anhaltspunkte für ein Handeltreiben bzw. für eine unfreiwillige Spende vorliegen

Kontraindikationen für eine Organtransplantation

Empfängerabhängige Kontraindikationen

• Absolute Kontraindikationen
  • Schwere Infektionen (z.B. aktive Tuberkulose)
  • Aktive maligne Erkrankung
    • Ausnahme: Bspw. Lebertransplantation bei hepatozellulärem Karzinom oder bei guter Langzeitprognose
  • Unzureichende Adhärenz (z.B. auch bei Psychose und manifester Alkoholkrankheit)
• Relative Kontraindikationen
  • Unkontrollierte HIV-Infektion / AIDS-definierende Erkrankung
  • Fortgeschrittene kardiopulmonale Erkrankung oder andere schwere Begleiterkrankung
  • Generalisierte Arteriosklerose/Koronarsklerose
  • Kurativ behandelte maligne Erkrankung in der Anamnese: Transplantation meist nach gewissem Zeitintervall möglich
  • Evtl. weitere Kontraindikationen abhängig vom zu transplantierenden Organ

Spenderabhängige Kontraindikationen

• Absolute Kontraindikationen
  • Aktive maligne Erkrankung mit Neigung zur Metastasierung
  • Aktive Tuberkulose
  • Gesicherte, nicht sanierte Sepsis (durch multiresistente Erreger)
  • Enzephalitis/Meningitis ohne Erregernachweis
  • Infektionen ohne kurative Therapie (z.B. Tollwut, Creutzfeldt-Jakob-Krankheit)
• Relative Kontraindikationen
  • Maligne Erkrankung in der Vorgeschichte
  • Sepsis mit nachgewiesener Bakteriämie
  • Infektiöse Enzephalitis/Meningitis mit Erregernachweis
  • Invasive Infektionen (z.B. Lues, HIV, Hepatitis B/C, CMV, EBV): Individuelle Entscheidung
  • Drogenabusus

Das Spenderalter spielt bei einer postmortalen Organtransplantation keine Rolle. Ausschlaggebend ist allein die Organfunktion bzw. das biologische Alter!

Bei nicht-natürlicher Todesursache einer spendenden Person sollte die Rechtsmedizin bei der Organentnahme hinzugezogen werden, um Verletzungen zu dokumentieren und so einen etwaigen Beweisverlust zu minimieren!

Immunologische Voraussetzungen

• Histokompatibilität: Der Major Histocompatibility Complex (MHC) von Spender:in und Empfänger:in sollte weitestgehend übereinstimmen. Hierdurch kann die Gefahr einer Abstoßungsreaktion gesenkt werden
  • MHC-I: Genkomplex, der u.a. für die auf der Zelloberfläche von nahezu allen Körperzellen befindlichen Oberflächenantigene „human leucocyte antigen“ (HLA) A, B und C kodiert
  • MHC-II: Genkomplex, der u.a. für die auf der Zelloberfläche von antigenpräsentierenden Zellen befindlichen Oberflächenantigene „human leucocyte antigen“ (HLA) DP, DQ und DR kodiert
  • Neben HLA sind auch die Blutgruppenantigene von großer Bedeutung für die immunologische Verträglichkeit des transplantierten Gewebes
• Cross-Match-Untersuchung: Das Serum der empfangenden Person wird auf präformierte Antikörper gegen Lymphozyten der spendenden Person untersucht. Diese sind für das Auftreten einer hyperakuten Abstoßungsreaktion verantwortlich. Ein positives Ergebnis stellt eine Kontraindikation für eine Transplantation dar.
• AB0-Kompatibilität: Grundsätzlich notwendig bei der Transplantation von soliden Organen
  • Eine AB0-inkompatible Lebendspende sollte vermieden werden, allerdings ist eine AB0-inkompatible Lebendspende im Prinzip in folgender Weise möglich:
    1. Vier Wochen vor der Transplantation: Gabe von CD20-Antikörpern (z.B. Rituximab) zur Hemmung der AB0-Antikörperproduktion + regelmäßige Kontrollen, ob die AB0-Antikörper-Bildung erfolgreich unterdrückt wird
    2. Eine Woche vor Transplantation: Entfernung restlicher Antikörper (z.B. mithilfe von Immunadsorption oder Plasmapherese) + Immunsuppression
    3. Organtransplantation + Immunsuppression ggf. in höherer Dosierung

Immunsuppressive Therapie und Abstoßungsreaktionen

Infektionsrisiko

• CMV-Infektion
  • Epidemiologie: Die CMV-Erkrankung tritt am häufigsten im ersten Jahr nach der Transplantation auf
  • Klinik
    • Häufig atypische interstitielle Pneumonie
    • Ulzerierende Kolitis
  • Verlauf: Bei Transplantation von soliden Organen (dann v.a. bei CMV-negativen Empfänger:innen) verläuft eine CMV-Infektion selten letal, nach allogener Knochenmarktransplantation jedoch häufiger.
• Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie: Cotrimoxazol-Prophylaxe für einige Monate indiziert, bei Lungentransplantierten lebenslang
• Weitere opportunistische Keime: Diverse Pilze, Viren, Bakterien, Protozoen (siehe: Überblick über Therapieoptionen und Prophylaxe opportunistischer Infektionen)

Das klinische Bild einer CMV-Infektion kann sich ähnlich einer Transplantatabstoßung präsentieren. Eine Abgrenzung zwischen beiden Krankheitsbildern kann schwierig sein!

Weitere Risiken der immunsuppressiven Therapie ^[1]

• Erhöhtes Malignomrisiko: Späteres Auftreten von Malignomen in ca. 6% der Fälle
• Medikamentenspezifische Nebenwirkungen: Bspw. Cushing-Syndrom (Glucocorticoide), chronische Nierenkrankheit und/oder arterielle Hypertonie (Ciclosporin A)

Abstoßungsreaktion

• Da die verschiedenen Organe eine unterschiedlich starke Immunogenität haben, muss die immunsuppressive Therapie entsprechend angepasst werden
• Es werden prinzipiell folgende Formen unterschieden:
  • Host-versus-Graft-Reaktion
    • Das Immunsystem der empfangenden Person induziert eine Entzündungsreaktion im transplantierten Organ (klassische Organabstoßung)
  • Graft-versus-Host-Reaktion
    • Die T-Lymphozyten der spendenden Person induzieren eine unerwünschte Entzündungsreaktion im Empfängerorganismus, die insbesondere zur Schädigung von Haut, Darm oder Leber führen kann
  • Graft-versus-Leukemia-Reaktion (oder allgemeiner Graft-versus-Malignancy-Effekt)
    • Die T-Lymphozyten der spendenden Person bekämpfen die nach Hochdosis-Chemotherapie übrig gebliebenen entarteten hämatopoetischen Stammzellen der empfangenden Person
    • Bei Stammzelltransplantation erwünschter Effekt, da es zu einer verminderten Rate von Leukämierezidiven führt

Für eine ausreichende Graft-versus-Leukemia-Reaktion kann eine zu hohe Histokompatibilität ungünstig sein!

Die immunsuppressive Therapie muss den Spagat zwischen Infektionsrisiko (zu starke Immunsuppression) und Abstoßungsrisiko (zu geringe Immunsuppression) meistern!

Häufigkeit

• Ca. 2000/Jahr in Deutschland

Die Nierentransplantation ist der Dialyse bei Nierenversagen überlegen!

Formen

Leichenspende

• Durchschnittliche Wartezeit auf ein Organ: 6–7 Jahre
• Nach Feststellung des Hirntods erfolgt die Organvergabe über die Stiftung Eurotransplant nach ausgewählten Kriterien, z.B.
  • Histokompatibilität
  • Wartezeit
  • Transportzeit des Organs (die sog. kalte Ischämiezeit beträgt bei der Niere 24 bis 36 Stunden; im Vergleich zu anderen klassischen Transplantatorganen wie Herz, Lunge, Leber oder Pankreas hat die Niere damit die längste kalte Ischämiezeit)

Lebendspende (siehe auch: Transplantationsgesetz)

Fast jede dritte transplantierte Niere stammt heutzutage aus einer Lebendspende!

• Vorteile der Lebendspende
  • Spender:in in guter körperlicher Verfassung
  • Prä- und perioperative Immunmodulation möglich
  • Kurze kalte Ischämiezeit
  • Die Lebendspende hat einerseits auch bei HLA-Inkompatibilität eine insg. bessere 5-Jahres-Prognose hinsichtlich der Transplantatfunktion im Vergleich zur Leichenspende, andererseits bietet sie eine höhere Lebenserwartung für die empfangenden Person
• Besondere Kontraindikationen bei Lebendspender:innen
  • Schwangerschaft
  • Psychische Erkrankungen oder psychosoziale Probleme
  • Erkrankungen, die potenziell die Niere schädigen :
    • Proteinurie >300 mg/Tag
    • Schwer einstellbare Hypertonie
    • Diabetes mellitus

Unabdingbar für eine Lebendspende sind zwei gesunde, normal funktionierende Nieren der spendenden Person!

Durchführung

• Heterotope Implantation in die Fossa iliaca mit Anschluss des Spenderureters in die Harnblase
  • Vorteile gegenüber einer orthotopen Implantation
    • Anschluss an die Beckenarterien und -venen leichter
    • Kürzerer Weg des Harnleiters in die Blase
    • Transplantatniere ist zu ertasten und leichter zu untersuchen (Ultraschall, Nierenbiopsie)
• Häufig Ureterschiene für einige Tage

Immunsuppression und Nachuntersuchung

• Lebenslange Immunsuppression
  • Initial meist Triple-Drug-Therapie in höherer Dosierung: Standardprotokoll
    • Calcineurininhibitor: Ciclosporin o. Tacrolimus
    • Prednisolon
    • Mycophenolat-Mofetil
  • Nach 2–6 Monaten erfolgt eine Dosisreduktion (bei komplikationslosem Verlauf)
• Nachuntersuchung
  • 1. Wahl zur frühen postoperativen Kontrolle: Ultraschalldiagnostik mit Duplexsonografie
  • Bei auffälligem Befund kann eine Nierenbiopsie notwendig werden
• Prognose: Transplantatüberleben ca. 14 Jahre, bei Lebendspende länger

• Häufigkeit: Derzeit ca. 900/Jahr in Deutschland
• Indikationen
  • Angeborene Fehlbildungen der Gallengänge
  • Angeborene Stoffwechselstörungen
  • Chronisches Leberversagen bei Leberzirrhose
  • Akutes Leberversagen
  • Hepatozelluläres Karzinom, siehe: Lebertransplantation bei HCC
• Auswahl der Empfänger:innen: Die Dringlichkeit der Transplantation wird durch den MELD-Score (Model for End-stage Liver Disease) bestimmt, in den Bilirubin, Kreatinin und INR einfließen
• Kontraindikationen: Siehe Kontraindikationen für eine Organtransplantation
• Formen
  • Übertragung des gesamten Organs
    • Leichenspende
  • Split-Leber-Transplantation
    • Leichenspende
    • Lebendspende
• Durchführung
  • Implantation erfolgt orthotop
• Komplikationen, u.a.
  • Abstoßungsreaktionen
  • Primäre Nicht-Funktion des Transplantats
  • Blutungen
  • Gallengangstenosen
  • Verschluss der Leberarterien
  • Wiederauftreten der Grunderkrankung
• Prognose
  • Verbessert sich stetig durch die zunehmende Erfahrung in der Lebertransplantation
  • Hohe Mortalität im ersten Jahr postoperativ
  • 5-Jahres-Überlebensraten ca. 80%

• Häufigkeit: Derzeit ca. 300/Jahr in Deutschland ^[2]
• Indikation: Fortgeschrittene Herzinsuffizienz unter Ausschöpfung aller konservativen und chirurgischen Therapieoptionen ^[3]
• Voraussetzungen
  • Deutlich eingeschränkte kardiopulmonale Belastbarkeit ^[4]
  • Gute extrakardiale Prognose ^[5]
  • Emotionale Stabilität, Motivation, gründliche Aufklärung
  • Rechtzeitige Anbindung an ein Transplantationszentrum
  • Listung zur Herztransplantation bei Eurotransplant ^[6]
• Kontraindikationen ^[5]
  • Aktive Infektion (insb. Toxoplasmose, HIV, CMV oder Hepatitis)
  • Fortgeschrittene Lungenerkrankung (insb. fixierte pulmonale Hypertonie), akute Lungenembolie
  • Fortgeschrittene chronische Nierenkrankheit
  • Leberzirrhose
  • Schwere arterielle Gefäßerkrankung
  • Palliativ behandelte Malignomerkrankung, schwere Systemerkrankung (z.B. Amyloidose)
  • Aktiver Nikotin,- Alkohol- oder Drogenabusus
  • Emotionale Instabilität und unbehandelte psychiatrische Erkrankungen
• Durchführung: Allotransplantation des Herzens einer Person mit irreversiblem Ausfall der Hirnfunktion („Hirntod“) ^[7]
  • Orthotope Herztransplantation (Standardmethode): Austausch gegen Spenderherz
  • Heterotope Herztransplantation (in Ausnahmefällen): Parallelschaltung mit Spenderherz
  • Sonderfall Herz-Lungen-Transplantation: Gemeinsame orthotope Transplantati­on von Herz und Lunge
• Dauerhafte Immunsuppression: Immunsuppressive Dreifachtherapie (weltweit am häufigsten angewandtes Protokoll) ^[7]
  • Calcineurininhibitor: Ciclosporin A
  • Zytostatikum: Mycophenolatmofetil
  • Glucocorticoide
• Komplikationen
  • Abstoßungsreaktionen ^[1][3][8]
    • Akute Abstoßung: Initial oft leichte unspezifische Symptome wie Schwäche und subfebrile Temperaturen, erst im Verlauf Herzrhythmusstörungen und/oder Symptome der Herzinsuffizienz
    • Chronische Abstoßung: In frühen Stadien oft keine Symptome, Manifestation insb. an den Koronararterien als sog. Transplantatvaskulopathie (TVP)
• Nachsorge ^[1][3][7]
  • Postoperative Betreuung in Spezialambulanzen
    • Vorstellungsintervalle: 10–14 Tage sowie nach 6 und 8 Wochen postoperativ, dann alle 3 Monate, nach 1 Jahr alle 12 Monate, zusätzlich bei jeglichen Besonderheiten
    • Untersuchungen: Labor, 12-Kanal-EKG , transthorakale Echokardiografie, Spirometrie, Stressechokardiografie oder Linksherzkatheter
    • Bei V.a. Abstoßungsreaktion: Ggf. MRT, Immunszintigrafie , Labordiagnostik und/oder Myokardbiopsie
  • Besondere Nachsorge- und Impfempfehlungen für herztransplantierte Personen
    • Besonderes Augenmerk auf Infektionen (insb. CMV), maligne Erkrankungen (insb. Hauttumoren), Nebenwirkungen der Immunsuppressiva und Komorbiditäten wie chronische Nierenkrankheit oder Diabetes mellitus
    • Bei Verordnung oder Um-/Absetzen von Medikamenten: Ggf. Rücksprache mit dem Transplantationszentrum
    • Großzügige antibiotische Behandlung von Infekten
    • Konsequente Durchführung von Untersuchungen zur Tumorfrüherkennung
    • Keine Verwendung von Lebendimpfstoffen (siehe auch: Impfempfehlungen unter Immunsuppression)
    • Gründliche Überwachung und bestmögliche Einstellung kardiovaskulärer Risikofaktoren
    • Psychokardiologische Diagnostik, ggf. psychokardiologische Interventionen
• Prognose ^[3][5]
  • Langzeitprognose maßgeblich beeinflusst durch
    • Progredienz einer chronischen Abstoßungsreaktion (Transplantatvaskulopathie)
    • Konsequenzen der Immunsuppression (Infekte, Malignome, Auftreten einer chronischen Nierenkrankheit)
    • Wiederauftreten der Grunderkrankung (meist koronare Herzkrankheit)
  • 1-Jahresüberleben: Ca. 90%
  • Lebenserwartung nach Herztransplantation: Im Mittel ca. 12,5 Jahre

Die Herztransplantation stellt insb. hinsichtlich des Langzeitüberlebens und der erreichbaren Lebensqualität den Goldstandard zur Therapie der fortgeschrittenen Herzinsuffizienz dar, wird in Deutschland aber aufgrund des Mangels an Organspenden nur selten durchgeführt!

• Häufigkeit: Ca. 350/Jahr in Deutschland
• Indikationen: Terminales Lungenversagen durch parenchymatöse oder vaskuläre Lungenerkrankungen
  • Verbesserung der Lebensqualität bei COPD
  • Verlängerung der Überlebensrate bei Mukoviszidose, idiopathischer Lungenfibrose und pulmonaler Hypertonie
• Auswahl der Empfänger:innen: Dringlichkeitsbestimmung nach Lungen-Allokations-Score (LAS)
• Kontraindikationen → siehe Kontraindikationen für eine Organtransplantation
• Formen: Je nach Indikation Transplantation eines oder beider Lungenflügel oder kombinierte Herz-Lungen-Transplantation möglich
• Durchführung
  • Sauerstoffversorgung der empfangenden Person meist mittels Herz-Lungen-Maschine
  • Postoperativ: Lebenslange Dreifachimmunsuppression, z.B. mit Tacrolimus, Azathioprin und Prednisolon
• Prognose
  • 90-Tage-Mortalität: 10% (meist durch primäre Dysfunktion des Transplantats)
  • 3-Jahres-Überlebensrate: Ca. 60%

Definition

Stammzellen sind Zellen, die einerseits Kopien von sich selbst herstellen, andererseits aber auch in spezialisierte Zellen ausdifferenzieren können. Hämatopoetische Stammzellen werden klassischerweise zur Regeneration des Blut- und Immunsystems übertragen .

Konditionierung

Der Begriff Konditionierung beschreibt eine der eigentlichen Transplantation vorgeschaltete Behandlung des Empfängerknochenmarks.

• Therapieregime: Alleinige Chemotherapie , alleinige Radiatio oder kombinierte Radiochemotherapie
• Ziele
  • Immunsuppression
  • Myeloablation
  • Eradikation verbliebener Tumorzellen
• Intensität: Je nach Grunderkrankung, Alter, Rezidivrisiko, Komorbiditäten sowie im Fall von malignen hämatologischen Erkrankungen dem erwartbaren und gewünschten Graft-versus-Malignancy-Effekt („GvM“)

Autologe Stammzelltransplantation

• Durchführung: Übertragung von hämatopoetischen Stammzellen, die derselben Person vor einer Hochdosis-Chemotherapie entnommen wurden
• Indikation: Wenn eine Chemotherapie erfolgen muss, die nicht nur die Krebszellen, sondern auch die myeloblastischen Zellen des Knochenmarks tötet (myeloablative Chemotherapie)
  • Erkrankungen, die eine myeloablative Chemotherapie erfordern können:
    • Lymphome, multiples Myelom
    • Leukämien
    • Keimzelltumoren
    • Weichteilsarkome
• Eine Besonderheit stellt die autologe Stammzelltransplantation aus eigenem Nabelschnurblut (Umbilical Cord Blood Transplant, UCBT) dar

Durch die Rückübertragung myeloblastischer Zellen kann die Knochenmarksfunktion wieder hergestellt und somit eine myeloablative Chemotherapie überhaupt erst überlebt werden!

Allogene Stammzelltransplantation

• Durchführung: Patient:in werden hämatopoetische Stammzellen eines Geschwisters oder einer fremden Person übertragen, die die Knochenmarksfunktion wiederherstellen
• Indikationen
  • Leukämien (AML, ALL, CLL, CML) unter bestimmten Voraussetzungen
  • Einige Lymphome
  • Myelodysplastische Syndrome
  • Multiples Myelom
  • Homozygote Sichelzellanämie
  • Schwere Formen der Thalassämie
• Gewinn der hämatopoetischen Stammzellen aus:
  • Spenderblut (Peripheral Blood Stem Cell Transplant) nach G-CSF-Gabe
  • Spenderknochenmark (Bone Marrow Transplant, BMT)
• Voraussetzungen
  • Histokompatibilität vorrangig
  • Blutgruppenkompatibilität: Nach individueller Abwägung kann auf eine AB0/Rhesus-Kompatibilität verzichtet werden

Spezielle Komplikation der allogenen Stammzelltransplantation: Graft-versus-Host-Disease (GvHD)

Akute GvHD

• Pathophysiologie: T-Lymphozyten der spendenden Person reagieren auf den Empfängerorganismus
  • Da aufgrund von Anämie und Thrombozytopenie Patient:innen nach allogener Stammzelltransplantation häufig Blutprodukte wie Erythrozytenkonzentrate und Thrombozytenkonzentrate erhalten, besteht – trotz Leukozytendepletion – die Gefahr, dass mit den Transfusionen auch T-Lymphozyten übertragen werden. Daher erfolgt immer eine zusätzliche Bestrahlung mit 30 Gy, um die T-Lymphozyten zu inaktivieren.
• Klinik: Schädigung insbesondere von Haut, Darm, Leber
• Therapie einer akuten GvHD
  • Glucocorticoide hochdosiert
  • Anti-Lymphozyten-Globulin (bzw. Anti-Thymozyten-Globulin) aus Pferde- und Kaninchenserum
• Prophylaxe
  • Immunsuppression: Ciclosporin A, Methotrexat, Mycophenolat-Mofetil

Chronische GvHD

• Pathophysiologie: Weitestgehend unbekannt, vermutet werden T-lymphozytäre und humorale Prozesse (Antikörperbildung)
• Klinik: Die chronische GvHD zeigt sich klinisch wie eine systemische Autoimmunerkrankung
  • Haut: Sklerodermiforme und lichenoide Veränderungen
  • Drüsen: Sicca-Syndrom
  • Magen-Darm: Chronische Enteritis, die sich ähnlich wie chronisch-entzündliche Darmerkrankungen darstellt
  • Leber: Chronische Dysfunktion
  • Lunge: Bronchiolitis obliterans
• Therapie und Prophylaxe: Glucocorticoide, Azathioprin und andere Immunsuppressiva

Die Gesamtmortalität nach allogener Stammzelltransplantation ist deutlich rückläufig, beträgt jedoch immer noch ca. 50%!

• Studientelegramm 306-2025-1/4: GLP1-Analoga: Augen auf bei nierentransplantierten Personen mit Diabetes mellitus
• Studientelegramm 263-2023-3/3: Tour Académique 2023: Le grand départ de Bordeaux
• Studientelegramm 252-2023-3/3: Therapie der renalen Azidose II: Kein Benefit durch Natriumbicarbonat bei Transplantierten
• Studientelegramm 204-2022-1/3: Xenogene Organtransplantation – Zukunftsmusik oder greifbare Realität?
• Studientelegramm 165-2021-3/3: Nierenlebendspenden von Verwandten vs. Nicht-Verwandten
• Studientelegramm 156-2021-3/3: Transplantatüberleben nach Nierenspende
• Studientelegramm 94-2019-3/3: Schlechtere Medikamentenadhärenz bei jugendlichen Nierentransplantierten am Wochenende?
• Studientelegramm 77-2019-3/3: Konsensusdokument Nierentransplantation

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Stammzellspende: Wissen für die hausärztliche Praxis (Mai 2023)

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Immun-Saga – Episode 31: Abstoßung von Transplantaten

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