Alkohol (Intoxikation und Abhängigkeit)

Die Alkoholabhängigkeit ist eine Erkrankung, an der ca. 1,6 Millionen Menschen in Deutschland leiden. Die Dunkelziffer ist jedoch hoch, weshalb ein starker Fokus auf der Früherkennung und -intervention, insb. bei riskantem Konsum, liegen sollte. Diagnostisch können neben einer genauen Alkoholanamnese Screening-Tests wie der AUDIT oder der CAGE-Test sowie die Bestimmung von CDT und Transaminasen wegweisend sein. Für die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit beziehen die ICD- und DSM-Kriterien Abhängigkeitsmerkmale wie Toleranzentwicklung, Entzugserscheinungen und die Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Alkoholkonsums mit ein.

Klinisch sind mehrere Krankheitsbilder auf den Konsum der toxischen Substanz zurückzuführen. Während die akute Intoxikation und der pathologische Rausch durch eine vermehrte Alkoholaufnahme entstehen, ist das Entzugssyndrom mit gefürchteten Komplikationen wie einem Alkoholentzugsdelir (Delirium tremens) Folge eines absinkenden Alkoholspiegels. Die zahlreichen Folgeerkrankungen (z.B. Leberzirrhose, Wernicke-Korsakow-Syndrom, periphere Polyneuropathie) führen zu einer deutlichen Einschränkung der Lebenserwartung. Im klinischen Entzug kommt neben symptomorientierter medikamentöser Therapie mit Benzodiazepinen oder Clomethiazol der Substitution von Vitamin B₁ eine wichtige Bedeutung zu. Nach dem körperlichen Entzug steht therapeutisch die postakute Langzeitentwöhnung in zugelassenen Rehabilitationseinrichtungen mit individueller Nachsorge im Vordergrund.

• Global ^[1]
  • Alkohol-assoziierte Mortalität: 5,3% aller Tode, entsprechend 3 Millionen Menschen/Jahr
  • Große globale Varianz
    • Globale Spitzenposition: Europa
      • Höchste Konsumrate
      • Jährlich ca. 74.000 alkoholassoziierte Todesfälle ^[2]
    • Niedrigste Konsumraten: Südostasiatische Region und östliche Mittelmeerregion
• Deutschland ^[2]
  • Durchschnittlicher Alkoholkonsum: Insg. 10,7 L purer Alkohol/Jahr
  • Hohe Prävalenz der Alkoholabhängigkeit
    • ♂: 4,5%
    • ♀: 1,7%

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Allgemein

• Definition: Vorübergehendes Zustandsbild nach Alkoholaufnahme, das u.a. durch Störung von Bewusstsein, Kognition und Affekt geprägt ist
• Pathophysiologie
  • Individuelle Toleranz gegenüber Alkohol, Blutalkoholkonzentrationen >5‰ sind i.d.R. letal
  • Resorption kleiner Mengen Alkohol über die Mund- und Magenschleimhaut sowie den Ösophagus, der Großteil im proximalen Dünndarm
  • Resorptionsrate abhängig von vielen Faktoren

Symptome in Abhängigkeit von der Promillekonzentration

• Dosisabhängige biphasische Wirkung
  • Leicht (ca. 0,5–1,5‰): Stimulierende Wirkungen stehen im Vordergrund
    • Gesteigerter Antrieb, Euphorisierung (Enthemmung, Rededrang), mangelnde Kritikfähigkeit
    • Hautrötung
    • Tachykardie
    • Gang- und Standunsicherheit
  • Mittelschwer (ca. 1,5–2,5‰): Übergang von stimulierender zu zunehmend sedierender Wirkung
    • Benommenheit, evtl. amnestische Lücken
    • Übelkeit und Erbrechen
    • Zunahme der Gangunsicherheit und lallender Sprache
    • Einschränkung des Sehens und der Schalllokalisation
    • Erhebliche Reduktion von Aufmerksamkeit und Reaktion
    • Ausgeprägte Enthemmung
  • Schwer (ab ca. 2,5‰): Sedierende Wirkung mit starken Bewusstseinsstörungen
    • Illusionäre Verkennung
    • Schwere Dysarthrie, Schwindel, Ataxie
    • Vegetative Störungen mit
      • Tachykardie
      • Hypothermie
    • Übergang ins alkoholische Koma mit
      • Stark eingeschränktem Bewusstsein
      • Erloschenen Schutzreflexen
      • Atemdepression
    • Bis zum Tod durch Atemdepression und Kreislaufversagen („asphyktisches Stadium“)

Vorgehen bei akuter Alkoholintoxikation

• Diagnostik: Blut- und Atemalkohol, Blutzucker, Elektrolyte, toxikologisches Screening auf weitere Drogen , ggf. Blutgasanalyse
• Therapeutisches Vorgehen
  • Bei leichter Intoxikation
    • Abwägen, ob Eigen- oder Fremdgefährdung besteht
    • Abwägen, ob Entlassung ggf. in Begleitung Angehöriger möglich ist
  • Bei mittlerer und schwerer Intoxikation
    • Engmaschige Überwachung
    • Kontrolle der Vitalfunktionen
    • Ggf. Rehydratationstherapie und Korrektur von Stoffwechselstörungen
    • Ggf. Therapie von Mischintoxikationen
    • Bei zusätzlicher Bewusstlosigkeit
      • Sicherung und Kontrolle der Vitalfunktionen
      • Ausschluss häufiger weiterer Komaursachen alkoholisierter Patient:innen
      • Verlegung auf IMC/ICU
  • Bei Agitation mit Eigen- oder Fremdgefährdung: Siehe auch
    • Einschätzen der Fremdgefährdung
    • Vorgehen bei Suizidalität
• Drohende Komplikationen
  • Stoffwechselentgleisungen: Hypoglykämie, Dehydratation, Elektrolytstörungen
  • Epileptische Anfälle
  • Unterkühlung bis hin zum Kältetod
  • Aspiration von Erbrochenem, Bolustod
• Vor Entlassung
  • Screening auf mögliche Alkoholabhängigkeit (siehe: Diagnostik der Alkoholabhängigkeit)
    • Ggf. bei Alkoholabhängigkeit Einleitung therapeutischer Maßnahmen (siehe: Therapie der Alkoholabhängigkeit)

Aufgrund der verzögerten Resorptionszeit (ca. 40 Minuten) können alkoholisierte Patient:innen im Verlauf eine gefährliche Verschlechterung ihrer Vitalfunktionen entwickeln!

• Kurzbeschreibung
  • Seltene Unterform der akuten Alkoholintoxikation (nicht zu verwechseln mit akutem Erregungszustand bei Alkoholabusus)
  • Kaum zu unterbrechender Erregungszustand
  • Schon bei geringen Alkoholmengen bei Personen mit Prädisposition (meist hirnorganische Vorschädigung) möglich
  • Evidenz insg. niedrig
• Charakteristika
  • Insb. junge Personen mit hirnorganischer Vorschädigung
  • Atemalkohol: Selten über 1,0‰
• Klinik
  • Optische Halluzinationen, Angst, Wut, Aggressivität
  • Dämmerzustand und Terminalschlaf
  • Häufig komplette Amnesie nach Ereignis
• Therapie
  • Akut: Siehe: Therapie der akuten Alkoholintoxikation
  • Langfristig: Absolute Alkoholkarenz (siehe: Therapie der Alkoholabhängigkeit)

Definition

• Substanzgebundene Abhängigkeit von Alkohol
• Typischerweise mit
  • Kontrollverlust
  • Toleranzentwicklung
  • Vernachlässigung anderer Aktivitäten

Ätiologie der Alkoholabhängigkeit

Die Entwicklung einer Alkoholabhängigkeit ist multifaktoriell. Vereinfachend gesagt, hängt sie vom stoffeigenen Suchtpotenzial, der individuellen Disposition (also Vulnerabilität) und der Konsummenge ab.

• Stoffspezifisches Suchtpotenzial von Alkohol
  • Neurobiologische Anpassungsvorgänge → Toleranzentwicklung
• Disposition
  • Allgemeine Risikofaktoren
    • Männliches Geschlecht
    • Positive Familienanamnese
  • Genetische Risikofaktoren ^[3]
    • Machen ca. 50% des Risikos aus
    • Multigenetischer Einfluss
  • Psychosoziale und umweltbedingte Risikofaktoren
    • Sozialer Stress
    • Konsumförderndes Umfeld
    • Kritische Lebensereignisse (z.B. Missbrauch, Gewalterfahrungen)
• Konsummenge

Generelles

• Symptomatik der Abhängigkeit unterscheidet sich je nach Erkrankungsstadium
• Folgeerkrankungen der Alkoholabhängigkeit sind zahlreich und häufig, siehe hierzu: Komplikationen der Alkoholabhängigkeit
• Zur Diagnosestellung siehe auch: Diagnosekriterien der Alkoholabhängigkeit

Allgemeine körperliche Symptome ^[4]

• Reduzierter Allgemeinzustand
• Ernährungszustand
  • Inappetenz und Gewichtsverlust oder
  • Gewichtszunahme aufgrund gesteigerter Kalorienaufnahme durch Alkohol
• Muskelatrophie
• Haut: Teleangiektasien, Hautrötung im Gesicht, Spider-Nävi
• Vermehrtes Schwitzen bei kalten Akren
• Schlaf- und Potenzstörungen
• Gastrointestinale Beschwerden

Psychische Symptome

• Affektstörungen
  • Angst und/oder depressive Grundstimmung
  • Reizbarkeit und Aggressivität
• Störung des Kontaktverhaltens: Distanzlosigkeit
• Denkstörungen
  • Inhaltliche Denkstörungen: Alkoholischer Eifersuchtswahn
  • Formale Denkstörungen: Je nach Ausmaß der Erkrankung u.a. Ideenflucht, Denkhemmung

Neurologische Symptome

• Kleinhirnschädigung: Intentionstremor, Dysarthrie, Ataxie, Nystagmus
• Großhirnschädigung
  • Kognitive Defizite mit Gedächtnis- und Konzentrationsstörungen
  • Als Spätsymptom auch Wesensveränderungen möglich
• Periphere Polyneuropathie (siehe auch: Alkoholische Polyneuropathie) mit
  • Pallhypästhesie
  • Distal-symmetrischen Sensibilitätsstörungen
  • Muskelatrophien
  • Ausfall des Achillessehnenreflexes

Allgemein

• Häufig unterdiagnostiziert ^[5]
• Fokus auf Früherkennung ^[2]

Exploration

• Alkoholanamnese ^[2]
  • Konsummenge: Gängige Angabe in Form von „Standardgetränken“
  • Einstiegsalter
  • Häufigkeit/Trinkmuster
    • Traditionelle Typologie Alkoholabhängiger nach Jellinek
      • Alpha- und Beta-Typ (sog. „Problemtrinker“ und „Gelegenheitstrinker“): Zwar suchtgefährdet, aber noch nicht abhängig
      • Gamma-Typ: Trinkmuster variabel, viele Räusche, dazwischen kurze Abstinenzphasen
      • Delta-Typ (sog. „Spiegeltrinker“): Konstant hoher Konsum ohne häufige Räusche
      • Epsilon-Typ (sog. „Quartalstrinker“): Phasen mit exzessartigen Räuschen und starkem Kontrollverlust, dazwischen lange abstinente Intervalle
    • Rauschtrinken (sog. Binge-Drinking): Konsum großer Mengen innerhalb kurzer Zeit / bei einer Gelegenheit ^[5]
  • Vergangene Entzüge
    • Wie viele stattgehabte Entzüge? Ambulant oder (teil‑)stationär?
    • Abstinenzzeiten?
    • Stattgehabte Komplikationen wie Delir oder epileptischer Anfall im Entzug?
  • Motivationsstatus bzgl. aktuellem Alkoholentzug
• Genussmittel- und Suchtanamnese
• Familien- und Sozialanamnese
  • Ressourcen?
  • Risikofaktoren?
• Komorbiditäten
  • Psychiatrisch, bspw. ADHS ^[5]
  • Somatisch
  • Siehe auch: Komorbiditäten bei Alkoholabhängigkeit, Komplikationen der Alkoholabhängigkeit

Der Konsum von mehr als 12 g (♀) bzw. 24 g (♂) Reinalkohol pro Tag galt lange Zeit als Grenzwert für einen sog. riskanten Konsum. Doch auch geringere Mengen können das Risiko für gesundheitliche Folgeschäden erhöhen!

Es gibt keine gesundheitlich unbedenkliche Konsummenge! ^[6]

Etablierte Screeningtests ^[5][7]

Der AUDIT-Fragebogen kann u.a. auf der Homepage der Bundesärztekammer heruntergeladen werden (siehe: Tipps & Links).

• AUDIT: Alcohol Use Disorder Identification Test
  • Ziel: Früherkennung von riskantem Alkoholkonsum
  • Einsetzbar in allen Settings
  • Kurz- und Langversion mit 10 bzw. 8 Items/Fragen
  • Dauer ca. 5–10 Minuten
  • Sehr gute psychometrische Eigenschaften ^[8]
• CAGE: Einfacher Alkoholismus-Test, der der groben Orientierung dient
  • C (Cut down drinking): „Haben Sie jemals daran gedacht, weniger zu trinken?“
  • A (Annoyed): „Ärgert Sie die Kritik Ihres Umfelds an Ihrem Alkoholkonsum?“
  • G (Guilty): „Empfinden Sie Schuldgefühle aufgrund ihres Trinkverhaltens?“
  • E (Eye opener): „Brauchen Sie morgens nach dem Aufwachen Alkohol, um leistungsfähig zu werden?“
  • Auswertung
    • Jede positiv beantwortete Frage entspricht einem Punkt
    • Zwei oder mehr Positiv-Antworten: Wahrscheinlicher Alkoholmissbrauch bzw. Alkoholabhängigkeit
    • Gemischte Evidenz bzgl. der psychometrischen Güte des Tests ^{[9][10][11][12]}

„Weniger (Cut-down) Kritik (Annoyed) ist gewiss (Guilty) ein Muntermacher (Eye opener)“

Körperliche Untersuchung

• Allgemeine internistische Untersuchung mit Fokus auf
  • Körperliche Symptome einer Alkoholabhängigkeit, z.B.
    • Gesichtsbetonte Teleangiektasien
    • Flush-Symptomatik
    • Folgen einer fortgeschrittenen Leberschädigung
      • Siehe hierzu: Leberzirrhose, Leberhautzeichen
  • Entzugssymptomatik siehe: Alkoholentzugssyndrom
  • Alkoholassoziierte Erkrankungen siehe: Komplikationen der Alkoholabhängigkeit, Komorbiditäten bei Alkoholabhängigkeit
• Neurologische Untersuchung

Labordiagnostik ^[5]

• Labordiagnostik bei akutem Alkoholabusus
  • Ethanol in der Atemluft oder im Blut↑
  • Ethylglucuronid (EtG) und Ethylsulfat (EtS) im Urin↑
    • Ethylglucuronid und -sulfat werden meist zusammen in der Urinprobe bestimmt, um falsch-negative Befunde infolge der Aktivität bakterieller Glucuronidasen (→ Abbau von Ethylglucuronid) in besiedelten Urinproben zu vermeiden.
• Labordiagnostik bei chronischem Alkoholabusus
  • Leberschäden: γGT↑, Transaminasen↑ (ALT↑, AST↑)
    • Zeigt Enzyminduktion in der Leber durch regelmäßigen Alkoholkonsum
    • Aber: Auch andere Noxen/Medikamente können Enzyminduktion bewirken → Begrenzte Spezifität
    • Erhöhung i.d.R. erst bei größeren Parenchymschäden
  • CDT (Carbohydrate deficient Transferrin, Desialotransferrin)
    • CDT↑: Ab Alkoholkonsum von 50 g/Tag über mind. 1–2 Wochen ^[13]
      • CDT-Werte bleiben nach Abstinenz ca. 2–3 Wochen erhöht
  • Malnutrition und Knochenmarksschädigung
    • MCV↑ Anämie (Hb↓), Thrombozytopenie
    • Folsäure↓, Vitamin B₁₂↓ (Cobalamin), Vitamin B₁↓ (Thiamin), Vitamin B₆↓ (Pyridoxin), Vitamin D↓, Vitamin K↓
  • Ethylglucuronid↑ (EtG) in Haarproben
  • Phosphatidylethanol↑ (PEth) im Blut

Diagnosekriterien der Alkoholabhängigkeit

Die Diagnosekriterien entsprechen den allgemeinen Kriterien des Abhängigkeitssyndroms (ICD-10) bzw. der Substanzgebrauchsstörung (DSM-5):

• Nach ICD-10: Mind. 3 der nachfolgenden Kriterien bestehen zeitgleich über mind. 1 Monat oder wiederholt innerhalb von 12 Monaten ^[14]
  1. Substanzverlangen (Craving)
  2. Schwierigkeiten, den Konsum zu kontrollieren
  3. Körperliches Entzugssyndrom
  4. Toleranzentwicklung gegenüber der Substanz
  5. Vernachlässigung anderer Aktivitäten zugunsten des Konsums
  6. Anhaltender Substanzgebrauch trotz nachweislich schädlicher Folgen
• Siehe auch
  • Diagnosekriterien der Substanzabhängigkeit - ICD-11
  • Substanzgebrauchsstörung - DSM-5

Häufige psychiatrische Komorbiditäten ^[4][15]

Bei Vorliegen einer komorbiden psychischen Störung sollte die leitliniengerechte Behandlung beider Erkrankungen erfolgen . ^[5]

• Andere Suchterkrankung: 10% der Fälle (Nikotinkonsum nicht mitgerechnet)
• Affektive Störungen : Depressionen
• ADHS
• Angststörungen
• Persönlichkeitsstörungen

Allgemein

• Therapieziele
  • Primär: Abstinenz
  • Sekundär: Konsumreduktion
• Bei Entscheidung gegen eine Alkoholentzugsbehandlung ^[5]
  • Über Risiken aufklären
  • Alternative Unterstützungsangebote nahelegen

Behandlungsangebote bei Alkoholabhängigkeit

Häufig ist es erst mal wichtig, eine Veränderungsmotivation zu schaffen, bspw. durch eine motivierende Gesprächsführung. ^[4] Zum allgemeinen Vorgehen bei Abhängigkeitserkrankungen siehe: Therapie von Abhängigkeiten

• Übersicht
  • Früh- und Kurzinterventionen
  • Körperliche Entgiftung
    • Siehe auch: Therapie des Alkoholentzugssyndroms
  • Qualifizierte Entzugsbehandlung
  • Entwöhnung (Postakutbehandlung)
    • Bausteine: U.a. verstärkte psychotherapeutische Behandlung, insb. in Form kognitiver Verhaltenstherapie und psychodynamischer Kurzzeittherapie
    • Voraussetzungen: U.a. abgeschlossener körperlicher Entzug, Abstinenz, im ambulanten Setting soziale Stabilität
  • Adaptation
  • Nachbetreuung und Selbsthilfe

Früh- und Kurzinterventionen

• Beschreibung: Interventionen von kurzer Dauer, die auf Reduktion/Alkoholabstinenz abzielen ^[2]
• Einsatz: Insb. bei riskantem Konsum und Rauschtrinken ^[5]
• Bestandteile
  • Personalisiertes Feedback
  • Individuelle Zielfindung
  • Konkrete Ratschläge
  • Ggf. computergestützte Interventionen ^[2][16]
• Siehe auch unter Tipps & Links
  • Leitfaden der Deutschen Hauptstelle für Suchtfragen e.V. zu Kurzinterventionen
  • DiGA-Verzeichnis

Körperliche Entgiftung

• Definition: Die Entgiftung beinhaltet die Behandlung der Intoxikations- und Entzugssymptome ^[5]
• Siehe dazu auch: Therapie des Alkoholentzugssyndroms

Qualifizierte Entzugsbehandlung

Hierbei handelt es sich um die Regelbehandlung der Alkoholabhängigkeit in der psychiatrischen Pflichtversorgung in Deutschland. Diese beinhaltet neben der Entgiftungsbehandlung interdisziplinäre Therapieansätze.

• Ziel: Anlage eines Fundaments zur Abstinenz durch
  • Förderung von Problemeinsicht
  • Stärkung der Motivation zur Abstinenz
  • Vermittlung in Nachbehandlungsangebote
• Setting: In Deutschland i.d.R. stationär
• Therapeutische Berufsgruppen: U.a. ärztlich, sozialdienstlich, psychologisch, ergo- und physiotherapeutisch, pflegerisch
• Behandlungsdauer
  • I.d.R. bis zu 3 Wochen
  • Behandlungsdauer kann jedoch je nach Schweregrad, Komplikationen und Komorbiditäten variieren
• Bausteine
  • Körperliche Entgiftung
  • Einbezug/Therapie psychischer und somatischer Begleit- und Folgeerkrankungen
  • Motivationsarbeit: Bspw. gruppentherapeutische Programme, Wissensvermittlung, Rückfallprävention, Entspannung
  • Nachbehandlung: Bahnung von bzw. Vermittlung in spezifische Behandlungsangebote

Entwöhnung (Postakutbehandlung)

Die Entwöhnungsbehandlung kann als medizinische Rehabilitationsmaßnahme im Anschluss (möglichst zeitnah) an die qualifizierte Entzugsbehandlung erfolgen.

• Ziel: Langfristige Aufrechterhaltung der Abstinenz verbessern
• Setting: Ambulante, teilstationäre oder stationäre Angebote
  • Ambulante Angebote
    • Fach- oder Institutsambulanz einer psychiatrischen Klinik
    • Zugelassene ambulante Suchtberatungs- oder Behandlungsstellen
  • Teilstationäre Angebote: Tagesklinische psychiatrische Angebote
  • Stationäre Angebote: Anerkannte Fachkliniken zur suchtspezifischen Rehabilitation
• Bausteine
  • Verstärkte psychotherapeutische Behandlung, insb. in Form kognitiver Verhaltenstherapie und psychodynamischer Kurzzeittherapie
  • Gesundheitliche Rehabilitation/Restitution
  • Bahnung der Rückkehr in die Häuslichkeit bzw. Vermittlung weiterer Angebote
  • Bspw. Angehörigenarbeit, Paartherapie
  • Ggf. Einleitung einer Pharmakotherapie mit einer Anticraving-Substanz
• Dauer: Individuell, je nach Erkrankungsstadium und Ressourcen
• Angebotsübersicht: siehe: Tipps & Links

Adaptation

Die Adaptationsbehandlung, also der zweite Schritt der medizinischen Rehabilitation, kann Teil der Entwöhnungsbehandlung sein oder im Anschluss an selbige erfolgen.

• Ziel: Reintegration in Beruf und Gesellschaft
• Bausteine
  • Vorbereitung der selbstständigen Lebensführung
  • Vorbereitung der Rückkehr in den Beruf
  • Vorbereitung des Umfelds
  • Therapeutische Einzel- und Gruppentherapie
• Zielgruppe: Insb. bei beruflicher und sozialer Desintegration

Nachbetreuung und Selbsthilfe

• Optionen
  • Anbindung an Fachambulanzen oder Beratungsstellen
  • Allgemeine ambulante Psychotherapie
  • Selbsthilfegruppen
    • Lange Tradition und weite Verbreitung in der Behandlung der Alkoholabhängigkeit
    • Nachweisliche Verbesserung der Abstinenzdauer bei Anbindung an Selbsthilfegruppen ^[17]

Medikamentöse Therapie bei Alkoholentwöhnung (Anti-Craving-Substanzen)

• Indikation: Ergänzend zu laufenden psychosozialen oder -therapeutischen Angeboten
• Ziel: Rückfallvermeidung durch Minderung des Trinkverlangens
• Mögliche Präparate ^[5]
  • Wirkung über glutamaterges System
    • Acamprosat
  • Wirkung über opioiderges System
    • Naltrexon
    • Nalmefen
  • Aversions-Therapie
    • Disulfiram (in Deutschland nicht mehr zugelassen)
      • Indikation: Wenn andere Therapieformen nicht zum Erfolg geführt haben
      • Beachte
        • Bei Alkoholkonsum unter Medikation kann das resultierende Acetaldehyd-Syndrom im Extremfall zu Atemdepression, epileptischen Anfällen und Tod führen!
        • Differenzierte Aufklärung und Begleitung wichtig

Verlauf

• Beginn: Meist innerhalb weniger Stunden nach Dosisreduktion/Alkoholabstinenz ^[15]
• Dauer: Ca. 3–7 Tage

Typische Alkoholentzugssymptomatik

• Leitsymptome
  • Vegetative Symptome: Hypertonie, Tachykardie, Schwitzen, Tremor
  • Psychische Symptome: Konzentrationsstörungen, psychomotorische Unruhe (Nesteln), ängstliche Stimmung, erhöhte Suggestibilität
• Weitere häufige Begleitsymptome
  • Vegetative Symptome: Hyperthermie, Schlafstörungen, Tachypnoe
  • ZNS: Dysarthrie, Ataxie
  • Psychische Symptome: Antriebssteigerung, Affektlabilität, Reizbarkeit, dysphorische, depressive Stimmung
  • Gastrointestinal: Diarrhö, Übelkeit, Erbrechen
  • Weitere: Elektrolytentgleisungen, Muskelkrämpfe, Kopf- und Rückenschmerzen
• Mögliche Komplikationen
  • Vegetative und somatische Störungen: Bspw. Herzrhythmusstörungen, hypertensive Entgleisung, Elektrolytstörungen, Hypo- oder Hyperthermie, Rhabdomyolyse, epileptische Anfälle
  • Übergang in Alkoholentzugsdelir (bspw. mit Bewusstseinstrübung, Halluzinationen , epileptischen Anfällen, Orientierungsstörungen)
    • Beginn: Meist 3–6 Tage nach Abstinenzbeginn ^[18]
    • Siehe auch: Diagnostische Kriterien des Alkoholentzugsdelirs nach ICD-10

Ein zunächst unkompliziertes Alkoholentzugssyndrom kann in ein Alkoholentzugsdelir übergehen!

Diagnostik

• Diagnostische Kriterien des Alkoholentzugssyndroms nach ICD-10 ^[14]
  • Allgemeine Kriterien des Entzugssyndroms treffen zu plus
  • 3 der folgenden Symptome
    • Tremor der vorgehaltenen Hände, der Zunge oder der Augenlider
    • Schwitzen
    • Übelkeit, Würgen und Erbrechen
    • Tachykardie oder Hypertonie
    • Psychomotorische Unruhe
    • Kopfschmerzen
    • Insomnie
    • Krankheits- oder Schwächegefühl
    • Vorübergehende optische, taktile oder akustische Halluzinationen oder Illusionen
    • Generalisiert tonisch-klonischer Anfall
• Diagnostische Kriterien des Alkoholentzugsdelirs nach ICD-10 ^[14]
  • Allgemeine Kriterien des Entzugssyndroms plus
  • Diagnosekriterien des Delirs (nach ICD-10) treffen zu
• Diagnostische Kriterien nach ICD-11 siehe: Deutsche Entwurfsfassung unter Tipps & Links

Therapie des Alkoholentzugssyndroms ^[5]

Beim Alkoholentzugssyndrom sollte immer eine Thiaminsubstitution erfolgen!

Medikamentöse Empfehlungen bei Alkoholentzugssyndrom ^[5]

• Nutzen
  • Milderung der Entzugssymptomatik
  • Verhinderung von Komplikationen (insb. Entzugsdelir und epileptische Anfälle)
• Indikation
  • Bei leichten Alkoholentzugssymptomen optional
  • Bei mittelschweren und schweren Entzugssymptomen oder bei Komplikationen in der Vergangenheit empfohlen
• Symptomgesteuerte Medikationsgabe vs. festes Dosierschema: Score-Systeme dienen der Objektivierung der Schwere des Entzugssyndroms, z.B. indem Punkte für vorhandene Entzugssymptome wie Tachykardie oder Tremor vergeben werden
  • Vor- und Nachteile der symptomgesteuerten Gabe
    • Vorteile: Geringer Medikationsverbrauch, oft kürzere Behandlungsdauer
    • Nachteile: Engmaschige Überwachung und Kenntnis in Handhabung notwendig

Symptomgesteuerte Medikationsgabe anhand etablierter Score-Systeme

• Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol Scale (CIWA-Ar)
  • Beschreibung: 10-Item-Fragebogen, der die Ausprägung typischer Symptome des Alkoholentzugssyndroms erfragt und somit die Schwere des Entzugssyndrom objektiviert
  • Durchführung
    • Durch geschulte Pflegekraft oder ärztliches Personal
    • Alle 4–8 Stunden, bis die Entzugssymptomatik mehr als 24 Stunden lang unter 8 Punkten liegt
  • Auswertung: Schweregrad des Entzugssyndroms nach Gesamtscore
    • ≤15 Punkte: Mildes Entzugssyndrom
    • 16–20 Punkte: Moderates Entzugssyndrom
    • 20–67 Punkte: Schweres Entzugssyndrom
  • Medikamentöse Empfehlungen: Je nach Klinikstandard ^[20]
• Alkohol-Entzugssyndrom-Skala (AES)
  • Beschreibung
    • Scoring-System, das aus Symptomen vegetativer und psychischer Symptomatik zwei Teilscores errechnet, die zu einem Gesamtwert addiert werden
    • Je höher der Wert, desto ausgeprägter das Alkoholentzugssyndrom
    • Die medikamentöse Therapie orientiert sich am Punktwert
  • Durchführung
    • Durch geschulte Pflegekraft oder ärztliches Personal
    • Stündlich in den ersten 36 Stunden oder so lange Score-Wert ≥6 Punkte
    • Zweistündlich ab Score-Wert <6 Punkten
  • Auswertung
    • Teilscore „Psychische Störungen“
      • >6 Punkte: Bestehendes oder drohendes Delir (siehe: Therapie des Alkoholentzugsdelirs)
    • Gesamtscore (Addition beider Teilscores)
      • <6 Punkte: I.d.R. keine Medikation erforderlich
      • ≥6 Punkte: Gabe von Clomethiazol oder Diazepam oder Lorazepam bis bei stündlicher Reevaluation AES-Gesamtscore <6 Punkten liegt

Substanzklassen

• Hauptsubstanzen: Benzodiazepine oder Clomethiazol
  • Zu beachten
    • Keine Kombination! Entweder Benzodiazepin oder Clomethiazol einsetzen!
    • Zur Vermeidung von Wechselwirkungen wie Übersedierung → Erst bei Blutalkoholspiegel <1‰! ^[15]
    • Beide Substanzen verfügen über hohes Abhängigkeitspotenzial → Kurzzeitige Gabe, Ausschleichen über 4–10 Tage, Gabe von Clomethiazol nur im stationären Setting!
    • Bei Schwangeren: Benzodiazepine bevorzugen ^[5]
  • Benzodiazepine
    • Nebenwirkungen: Atemdepression, verzögerte Reaktionsfähigkeit → Unfallgefahr, Kumulation bei langer Halbwertszeit
    • Präparate
      • Diazepam
      • Oxazepam
      • Lorazepam
  • Clomethiazol
    • Nebenwirkungen: Atemdepression, Hypotonie, erhöhte Bronchialsekretion → Nicht empfohlen bei schwerer kardiopulmonaler Vorerkrankung!
• Anfallssuppressiva bei Alkoholentzugssyndrom
  • Indikation
    • Monotherapie: Die Anwendung von Carbamazepin ist bei leichter bis mittelschwerer Alkoholentzugssymptomatik statt Benzodiazepinen/Clomethiazol möglich
    • Additive Anwendung: Bei epileptischen Anfällen in der Vorgeschichte zusätzlich zu Benzodiazepin oder Clomethiazol
  • Präparate
    • Carbamazepin
    • Valproinsäure (Off-Label Use)
    • Gabapentin (Off-Label Use)
    • Oxcarbazepin (Off-Label Use)
    • Levetiracetam (Off-Label Use)
• Tiapridex bei Alkoholentzugssyndrom (Off-Label Use, nicht primär empfohlen) ^[5][15]
  • Indikation: Bei leichter bis mittelschwerer Alkoholentzugssymptomatik (zusammen mit Anfallssuppressivum)
• Betablocker bei Alkoholentzugssyndrom
  • Indikation: Bei isolierter Tachykardie und Tremor
  • Beispielpräparate
    • Bisoprolol
    • Metoprolol
• Clonidin bei Alkoholentzugssyndrom
  • Indikation: Bei Tremor, Tachykardie und arterieller Hypertonie
• Hochpotente Antipsychotika
  • Indikation: Optische Halluzinationen und Wahnsymptome
  • CAVE: Prokonvulsiv , QT-Zeit-Verlängerung möglich (siehe: QT-Zeit-verlängernde Medikamente)
  • Beispielpräparat: Haloperidol
• Zu vermeiden: Niederpotente Antipsychotika und trizyklische Antidepressiva

Therapie des Alkoholentzugsdelirs ^[19][21]

Ohne Behandlung geht ein Alkoholentzugsdelir mit einer hohen Letalität einher (ca. 30%). Zudem ist der Übergang in eine Wernicke-Enzephalopathie möglich, weshalb immer eine Thiaminsubstitution (prophylaktisch) erfolgen sollte.

Allgemein

• Verlegung auf IMC/ICU
• Absetzen delirogener Medikamente, wenn möglich
• Beachtung nicht-medikamentöser Therapieoptionen des Delirs
• Intravenöser Zugang für: Volumengabe, Bilanzierung, Elektrolyt- und Blutzuckerausgleich (siehe auch: Therapie der Hyponatriämie, Therapie der Hypokaliämie, Therapie der Hypoglykämie)
• Monitoring, Patientensicherung, ggf. Sitzwache, ggf. Veranlassung der vorläufigen Unterbringung bei akuter Eigen- oder Fremdgefährdung
• Verlaufsbeurteilung: Mind. 1× tägl., bspw. mittels
  • Confusion Assessment Method (CAM)
  • Confusion Assessment Method for the ICU (CAM-ICU)

Beim Alkoholentzugsdelir sollte immer eine Thiaminsubstitution erfolgen!

Medikamentös ^[4]

Die nachfolgend aufgeführten Dosisempfehlungen entsprechen den Angaben der Fachinformation. In der S1-Leitlinie „Delir und Verwirrtheitszustände inklusive Alkoholentzugsdelir“ finden sich teils abweichende Dosisempfehlungen.

• Unvollständiges oder vollständiges Alkoholentzugsdelir: Orale Gabe von
  • Clomethiazol ^[22] oder
  • Clomethiazol ^[22] plus Haloperidol ^[23]
  • Oder: Haloperidol ^[23] plus
    • Diazepam ^[24] oder
    • Lorazepam ^[25]
• Lebensbedrohliches Alkoholentzugsdelir: Immer intensivmedizinische Therapie mit Gabe von
  • Diazepam i.v. ^[26] plus Haloperidol i.m. ^[27] oder
  • Midazolam i.v. ^[28] plus Haloperidol i.m. ^[27]
• Bei Hypertension und Tachykardie (fakultativ):
  • Clonidin (siehe auch: Clonidin bei Alkoholentzugssyndrom)
  • Dexmedetomidin (intensivmedizinische Überwachung notwendig!)
• In therapierefraktären Fällen: Propofol

Da Haloperidol die Schwelle für epileptische Anfälle senkt, ist beim Alkoholentzugsdelir die Kombination mit Benzodiazepinen oder Clomethiazol empfohlen! ^[15]

Somatische Folgeerkrankungen (Auswahl)

Langjähriger Alkoholkonsum kann zu verschiedenen Folgeschäden in allen Organsystemen führen. Zu den häufigsten Folgeerkrankungen zählen die Leberzirrhose, die alkoholische Polyneuropathie, HNO-Karzinome und Unfallfolgeschäden.

• Gastrointestinal
  • Alkoholische Fettleber und Progredienz zur Leberzirrhose
  • Larynxkarzinom, Pharynxkarzinom, Ösophaguskarzinom
  • Erosive Ösophagitis und Gastritis, Magenulkus und Duodenalulkus
  • Akute und chronische Pankreatitis, Pankreaskarzinom
  • Mallory-Weiss-Syndrom
  • Ösophagusvarizenblutung, obere GI-Blutung
• Folgen der Malnutrition
  • Vitamin-B₁₂-Mangel: Funikuläre Myelose, megaloblastäre Anämie
  • Folsäuremangel: Megaloblastäre Anämie
  • Vitamin-B₁-Mangel (Thiamin-Mangel): Wernicke-Korsakow-Syndrom, alkoholische Polyneuropathie
  • Vitamin-B₆-Mangel: Alkoholische Polyneuropathie
• Neurologisch
  • Alkoholische Polyneuropathie
  • Alkoholische Kleinhirndegeneration
    • Pathogenese: Vitamin-B1-Mangel durch Mangelernährung und toxische Wirkungen des Alkohols und seiner Abbauprodukte → Degeneration von Purkinje-Zellen
    • Symptome: Intentionstremor, Dysarthrie, Ataxie, Nystagmus
    • Erweitere Diagnostik
      • Elektroneurografie: Zeichen der Polyneuropathie
      • MRT Schädel: Insb. Atrophie der medialen Anteile des Kleinhirnvorderlappens sowie des Oberwurmes
  • Großhirnschädigung: Mit dem klinischen Bild der alkoholbedingten Demenz
  • Wernicke-Korsakow-Syndrom
  • Marchiafava-Bignami-Syndrom
    • Definition: Degeneration und Nekrose des Corpus callosum, fast immer infolge einer Mangelernährung bei chronischem Alkoholabusus
    • Symptome: Variables klinisches Bild
      • Wesensveränderung
      • Intelligenzminderung und Demenz
      • Epileptische Anfälle
  • Zieve-Syndrom
  • Meningitis
• Kardial: Alkoholische Kardiomyopathie
• Alkoholabhängigkeit in der Schwangerschaft: Alkohol-Embryopathie
• Pulmonal: Erhöhtes Risiko für Pneumonien

Psychiatrische Folgeerkrankungen (Auswahl)

• Depressionen
• Suizidalität
• Alkoholhalluzinose
  • Ätiologie: Hirnschädigung durch jahrelangen Alkoholmissbrauch
  • Klinik
    • Unter Alkoholeinfluss
      • Wahnsymptome
      • (I.d.R. akustische) Halluzinationen/Pseudohalluzinationen
  • Differenzialdiagnosen
    • Paranoide Schizophrenie
    • Alkoholentzugsdelir
  • Verlauf
    • I.d.R. Abklingen innerhalb weniger Tage bis mehrere Monate, selten länger
    • Bei Alkoholabstinenz gute Prognose
    • Bei weiterem Alkoholkonsum oft Rezidive mit dann schlechterer Prognose
  • Therapie: Haloperidol

Die Diagnose einer Alkoholabhängigkeit sollte immer auch die Suche nach Folgeerkrankungen einschließen! Umgekehrt sollte bei typischen Alkoholfolgeerkrankungen immer ein Screening auf eine Alkoholabhängigkeit erfolgen!

• Meist chronischer Verlauf mit lebenslanger Neigung zu Rückfällen
• Langfristige Stabilisierung möglich (bei ca. 40–50% der Betroffenen), u.a. durch ^[4]
  • Motivationsfördernde Maßnahmen
  • Stationäre Entwöhnungsbehandlungen

Wichtige Begrifflichkeiten

• Alkoholabbau: Eliminationsrate
• Resorptionsdefizit
• Restalkohol
• Nachtrunk

Widmark-Formel

Die Widmark-Formel wird zur Schätzung des Blutalkoholspiegels genutzt.

• Blutalkohol (Promille, ‰) = Alkoholmenge (Gramm) / (Körpergewicht (kg) × Reduktionsfaktor)
  • Alkoholmenge (Gramm, g) = getrunkenes Volumen (mL) × (Vol.% ) × 0,8 g/mL
  • Reduktionsfaktor: ♂ = 0,7 , ♀ = 0,6
  • Beispiel: Ein Mann von 75 kg hat sechs Flaschen Bier (500 mL, 5% Alkohol) getrunken
    • Alkoholmenge = 6 × 500 mL × 5/100 × 0,8 = 120 g
    • Blutalkohol = 120 g / (75 kg × 0,7) = 2,28‰

Unter Berücksichtigung des Resorptionsdefizits und des Alkoholabbaus über die Zeit entsteht folgende modifizierte Formel.

• Berechnung des Blutalkohols: Blutalkohol (Promille, ‰) = Alkohol (Gramm) × (1 - Resorptionsdefizit ) / (Körpergewicht × Reduktionsfaktor) − (Eliminationsrate × Anzahl der Stunden (h) seit Trinkbeginn)
  • Beispiel: Ein Mann von 75 kg hat sechs Flaschen Bier (500 mL, 5% Alkohol) über vier Stunden getrunken
    • ((120 g × 0,7) / (75 kg × 0,7)) − (0,1‰ × 4 ) = 1,2‰
• Rückrechnung des Blutalkohols (BAK) zur Beurteilung der Schuldfähigkeit während einer Straftat: BAK zum Tatzeitpunkt = BAK aus Blutprobe (Promille, ‰) + Eliminationsrate × Anzahl der Stunden (h) zwischen Tat und Blutentnahme
  • Maximal-BAK: Eliminationsrate pro Stunde = 0,2‰ + einmaliger Sicherheitszuschlag von 0,2‰
  • Mindest-BAK: Eliminationsrate pro Stunde = 0,1‰
  • Beispiel: Eine BAK von 1,65‰ wird in der Blutprobe vier Stunden nach einer Straftat nachgewiesen. Seitdem hat der vermeintliche Straftäter keinen weiteren Alkohol konsumiert
    • Maximal-BAK zur Tatzeit: 1,65‰ + 0,2‰ × 4 + 0,2‰ = 2,65 ‰
    • Mindest-BAK zur Tatzeit: 1,65‰ + 0,1‰ × 4 = 2,05 ‰

Blutalkoholnachweis (Ethanol)

• Klinische Zwecke: Durchführung eines Verfahrens, meist Alkoholdehydrogenase-Verfahren
• Forensische Zwecke: Durchführung zweier Verfahren, meist Alkoholdehydrogenase-Verfahren und Gaschromatografie

Alkoholbestimmung post mortem

Die Entnahme der Blutprobe muss stets aus der Vena femoralis erfolgen. Herznahes Blut kann durch Diffusion von Alkohol aus dem Magen das Ergebnis verfälschen.

Alkoholkonsum im Straßenverkehr

• Grenzwerte
  • Ab 0,5‰ Blutalkohol: Führen eines Kraftfahrzeugs verboten (Ordnungswidrigkeit)
  • Ab 1,1‰ Blutalkohol: Absolute Fahruntüchtigkeit
  • Ausnahme: 0‰-Grenze für Fahranfänger und berufliche Personenbeförderung
• Relative Fahruntüchtigkeit: Bei alkoholbedingten Symptomen, die die Fahrtüchtigkeit beeinträchtigen, auch unabhängig vom Alkoholspiegel
  • Prüfung bspw. durch orientierende neurologische Untersuchung möglich (Gang- und Standprüfung, Pupillenreaktion, Sprache)

HOMe Studientelegramme Innere Medizin

• Studientelegramm 300-2023-3/3: Sicherheitsrisiken durch Champagnerkorken: Everyone close your eyes!
• Studientelegramm 298-2024-3/3: Alkoholkonsum nach der COVID-19-Pandemie
• Studientelegramm 246-2022-1/3: Die eNose: Der Weg zum Bier-Weltfrieden?
• Studientelegramm 213-2022-1/3: Myth-busting: Kein kardiovaskulärer Benefit durch Alkohol
• Studientelegramm 175-2021-3/3: Der Lockdown und die Leber
• Studientelegramm 144-2020-1/2: Alkoholkonsum während der COVID-19-Pandemie
• Studientelegramm 107-2020-3/3: Prost Neujahr? Alkoholkonsum als Risikofaktor beim Vorhofflimmern
• Studientelegramm 100-2019-3/3: Saures statt Süßes
• Studientelegramm 73-2019-1/3: Alkoholkonsum nach der Fastenzeit – MACH’s nicht
• Studientelegramm 73-2019-2/3: Alkoholkonsum nach der Fastenzeit – nüchterne Tatsachen
• Studientelegramm 26-2018-3/3: „Ich sage Ihnen Prost“ – Alkoholkonsum im internationalen Vergleich
• Studientelegramm 23-2018-1/3: Are you guys drinkers? Wo endet der „gesunde“ Alkoholkonsum?
• Studientelegramm 03-2017-2/3: Moderater Alkoholkonsum – Rettungsboot oder sinkendes Schiff in der kardiovaskulären Prävention?

One-Minute Telegram (aus unserer englischsprachigen Redaktion)

• One-Minute Telegram 58-2022-1/3: The trip to abstinence: Psilocybin improves outcomes in alcohol use disorder.

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Alkoholkonsum – hinschauen, ansprechen, handeln (Dezember 2021)

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Alkohol

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F10.-: Psychische und Verhaltensstörungen durch Alkohol

• F10.0: Akute Intoxikation [akuter Rausch]
  • Akuter Rausch bei Alkoholabhängigkeit
  • Pathologischer Rausch
  • Rausch o.n.A.
  • Trance und Besessenheitszustände bei Intoxikation mit psychotropen Substanzen
  • „Horrortrip“ (Angstreise) bei halluzinogenen Substanzen
  • Exklusive: Intoxikation im Sinne einer Vergiftung (T36-T50)
• F10.1: Schädlicher Gebrauch
  • Missbrauch psychotroper Substanzen
• F10.2: Abhängigkeitssyndrom
  • Chronischer Alkoholismus
  • Dipsomanie
  • Nicht näher bezeichnete Drogensucht
• F10.3: Entzugssyndrom
• F10.4: Entzugssyndrom mit Delir
  • Delirium tremens (alkoholbedingt)
• F10.5: Psychotische Störung
  • Alkoholhalluzinose
  • Alkoholische Paranoia
  • Alkoholischer Eifersuchtswahn
  • Alkoholpsychose o.n.A.
  • Exklusive: Durch Alkohol oder psychoaktive Substanzen bedingter Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung (F10-F19, vierte Stelle .7)
• F10.6: Amnestisches Syndrom
  • Alkohol- oder substanzbedingte amnestische Störung
  • Durch Alkohol oder andere psychotrope Substanzen bedingte Korsakowpsychose
  • Nicht näher bezeichnetes Korsakow-Syndrom
  • Exklusive: Nicht substanzbedingte(s) Korsakow-Psychose oder -Syndrom (F04)
• F10.7: Restzustand und verzögert auftretende psychotische Störung
  • Alkoholdemenz o.n.A.
  • Chronisches hirnorganisches Syndrom bei Alkoholismus
  • Demenz und andere leichtere Formen anhaltender Beeinträchtigung der kognitiven Fähigkeiten
  • Nachhallzustände (Flashbacks)
  • Posthalluzinogene Wahrnehmungsstörung
  • Residuale affektive Störung
  • Residuale Störung der Persönlichkeit und des Verhaltens
  • Verzögert auftretende psychotische Störung durch psychotrope Substanzen bedingt
  • Exklusive: Alkohol- oder substanzbedingt:
    • Korsakow-Syndrom (F10-F19, vierte Stelle .6)
    • psychotischer Zustand (F10-F19, vierte Stelle .5)
• F10.8: Sonstige psychische und Verhaltensstörungen
• F10.9: Nicht näher bezeichnete psychische und Verhaltensstörung

T51.-: Toxische Wirkung von Alkohol

• T51.0: Äthanol
  • Äthylalkohol
  • Exklusive: Akuter Alkoholrausch oder Alkoholnachwirkungen, „Kater“ (F10.0), Pathologischer Rausch (F10.0), Trunkenheit (F10.0)
• T51.1: Methanol
  • Methylalkohol
• T51.2: 2-Propanol
  • Isopropylalkohol
• T51.3: Fuselöl
  • Alkohol:
    • Amyl-
    • Butyl- [1-Butanol]
    • Propyl- [1-Propanol]
• T51.8: Sonstige Alkohole
• T51.9: Alkohol, nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.