Abstract
Die Mutterschaftsrichtlinien legen den Umfang und die Häufigkeit der Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft fest. Demnach erfolgt die Vorsorge zunächst in vierwöchigen, ab der 32. SSW in zweiwöchigen Abständen. Bei der Feststellung der Schwangerschaft sollte die Schwangere erstmalig untersucht und beraten und der Mutterpass ausgestellt werden. In den Vorsorgeuntersuchungen enthalten sind Anamnese und Beratung, körperliche sowie gynäkologische Untersuchung, Labordiagnostik und regelmäßige Ultraschallscreenings. Ziel ist das rechtzeitige Erkennen von Risikoschwangerschaften bzw. -geburten und die Überwachung des Schwangerschaftsverlaufs und der fetalen Entwicklung. Die Kardiotokografie (CTG) ist laut Mutterschaftsrichtlinien nicht Bestandteil der Vorsorgeuntersuchungen einer normal verlaufenden Schwangerschaft und wird deshalb in einem gesonderten Kapitel besprochen (siehe auch: Kardiotokografie (CTG)).
Allgemeine Informationen
Ziel der Schwangerschaftsvorsorge
- Untersuchung und Beratung der Schwangeren (und später Wöchnerin)
- Früherkennung von Störungen und Beschwerden in der Schwangerschaft
- Früherkennung von Risikoschwangerschaften und dementsprechend Risikogeburten
Häufigkeit [1]
- Bis 32. SSW p.m.: Vorsorgeuntersuchungen sollten im Abstand von 4 Wochen stattfinden
- Ab 32. SSW p.m.: Vorsorgeuntersuchungen sollten im Abstand von 2 Wochen stattfinden
- Bei Risikoschwangerschaften oder Komplikationen können häufigere Untersuchungen indiziert sein
Verantwortlichkeit [2]
- Durchführung von Ärzten mit entsprechender Kenntnis und Erfahrung [2]
- Nur evidenzbasierte diagnostische und prophylaktische Maßnahmen [2]
- Enge Zusammenarbeit von Ärzten, Hebammen und Krankenhäusern [2]
Beratung in der Schwangerschaft
Diagnostische und prophylaktische Maßnahmen
- Empfehlung eines HIV-Tests
- Empfohlene Impfungen für Schwangere
- Grippe-Impfung [2][3]
- Pertussis-Impfung [4][5]
- 2. Trimenon: Schwangere mit erhöhtem Risiko für Frühgeburtlichkeit
- Anfang 3. Trimenon: Alle Schwangeren
- COVID-19-Impfung: Ungeimpfte Schwangere (im Rahmen der SARS-CoV-2-Pandemie) ab 2. Trimenon mit mRNA-Impfstoff [6]
- Siehe auch: Impfungen in der Schwangerschaft
- Mund- und Zahngesundheit
- Erhöhtes Risiko für Parodontitis und Karies in der Schwangerschaft [7]
- Empfehlung zahnärztlicher Kontrollen und Prophylaxe
Ernährungsberatung
- Empfehlung zu Verzicht auf Tabak, Alkohol und Drogen, siehe hierzu auch
- Siehe auch
- Ernährung in der Schwangerschaft, insb. Folsäuresubstitution (ab Kinderwunsch)
- Empfohlene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft
Sport [8]
Generell darf die Schwangere alles tun, was das ungeborene Kind nicht gefährdet. Die sportliche Aktivität ist individuell an die Konstitution der Schwangeren sowie an das Schwangerschaftsalter anzupassen. Etwaige Komplikationen und Kontraindikationen sind stets zu beachten.
- Empfehlung: Leichte sportliche Aktivität
- Förderung der Durchblutung
- Verbesserung der Leistungsfähigkeit
- Prophylaxe und/oder Behandlung eines Gestationsdiabetes
- Thromboseprophylaxe
- Regulierung von psychischem Stress
- Vermeidung von
- Leistungssport
- Sportarten mit erhöhtem Unfall- oder Sturzrisiko
- Kontraindikationen sind u.a.
Reisen [8]
- Zeitpunkt
- Empfehlungen
Geschlechtsverkehr [8]
- Grundsätzlich uneingeschränkt möglich
- Mögliche Veränderungen der Libido ansprechen
- Kein Geschlechtsverkehr bei [9]
Weiteres
- Hinweis auf
- Schwangerschaftskonfliktgesetz
- Mutterschutzgesetz
- Lokale/regionale Angebote zur Unterstützung und Krisenintervention
- Patienteninformationen
Erstuntersuchung in der Schwangerschaft
- Anamnese
- Eigenanamnese
- Familien- und Sozialanamnese (inkl. Arbeitsanamnese)
- Gynäkologische Anamnese (mit Fokus auf frühere Schwangerschaften)
- Körperliche Untersuchung
- Blutdruckmessung
-
Gewichtskontrolle, siehe hierzu auch: Empfohlene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft
- Einschätzung der Entwicklung von Ödemen als mögliches Symptom einer Präeklampsie
- Gynäkologische Untersuchung
- Transvaginale Sonografie (Frühultraschall) , darstellbare Strukturen
- Chorionhöhle bei β-HCG >1.500 IU/L
- Dottersack bei Chorionhöhle >1 cm und β-HCG >20.000 IU/L
- Embryo bei Chorionhöhle >2,5 cm
- Herzaktion bei SSL >7 mm, Chorionhöhle >2 cm und β-HCG >50.000 IU/L
- Labor
- Blutentnahme: Hb, ggf. Erythrozytenzählung
- Urindiagnostik: Protein, Glucose, Chlamydien-Test mittels PCR
- Serologische Untersuchungen in der Schwangerschaft
- Ggf. weiterführende bakteriologische Untersuchungen, insb. bei
- Rezidivierenden Harnwegsinfekten
- Symptomen im Genitalbereich
- Z.n. Frühgeburt [10]
- Nüchternblutzucker-Test
- Indikation: Zu diesem Zeitpunkt nur bei Patientinnen mit
- Risikofaktoren für die Entwicklung eines Diabetes
- Symptomen eines (Gestations‑)Diabetes (Polyurie, Glucosurie, Polydipsie)
- Bewertung
- ≤92 mg/dL (≤5,1 mmol/L): Normwertig
- >92 mg/dL (>5,1 mmol/L): Erneute Bestimmung des Nüchternblutzuckers
- 92–125 mg/dL (5,1–6,9 mmol/L): Gestationsdiabetes in der Frühschwangerschaft
- ≥126 mg/dL (≥7 mmol/L): Manifester Diabetes mellitus (meist präexistent)
- Siehe auch: Diabetes-Screening in der Schwangerschaft
- Indikation: Zu diesem Zeitpunkt nur bei Patientinnen mit
- Humangenetische Beratung bei Anhalt/Risiko für eine genetische Erkrankung [11]
- Pap-Abstrich (im ersten Trimenon)
- Ausstellung eines Mutterpasses und Dokumentation aller Befunde
Nachfolgeuntersuchungen in der Schwangerschaft
Unabhängig von Beschwerden und Krankheitserscheinungen sollte Folgendes bei jedem Vorsorgetermin untersucht werden:
- Gewichtskontrolle: U.a. zur Einschätzung der Ödementwicklung → Gefahr einer Präeklampsie?
- Blutdruckkontrolle: Frühzeitiges Feststellen einer schwangerschaftsinduzierten Hypertonie
- Körperliche Untersuchung
- Gebärmutterstand (1. Leopold-Handgriff)
- Lage des Kindes (2. und 3. Leopold-Handgriff)
- Ggf. Kontrolle der kindlichen Herzaktion (sonografisch oder mittels Kardiogramm) [12][12]
- Labor
- Urindiagnostik: Protein, Glucose, ggf. weiterführende bakteriologische Urindiagnostik
- Blutentnahme (ab der 21. SSW): Hb, falls bei der Erstuntersuchung normal
Diabetes-Screening in der Schwangerschaft
50-g-Glucose-Test (GCT, laut Mutterschaftsrichtlinien) [2][13]
- Indikation: Jede Schwangere ohne vorbestehenden Diabetes mellitus
- Zeitpunkt: Im Zeitraum ab der 25. bis einschließlich 28. SSW
- Durchführung und Bewertung
- Einnahme von 50 g Glucoselösung
- Blutzuckerkontrolle nach einer Stunde
- <135 mg/dL (7,5 mmol/L): Keine weiteren Maßnahmen erforderlich [13][14]
- 135–200 mg/dL (7,5–11,1 mmol/L): OGTT
- >200 mg/dL (11,1 mmol/L): Manifester Gestationsdiabetes
Nüchternblutzucker-Test [13]
- Indikation: Bei unauffälligem 50-g-Glucosetest [13][15]
- Zeitpunkt
- Frühschwangerschaft mit Risikofaktoren (z.B. bei der Erstuntersuchung in der Schwangerschaft) [13]
- Nach dem unauffälligem 50-g-Glucose-Test (ab der 25. bis einschließlich 28. SSW)
- Bewertung siehe auch: Erstuntersuchung in der Schwangerschaft
Oraler Glucosetoleranztest (OGTT) [2]
- Indikation
- Zeitpunkt: Ab der 25. bis einschließlich 28. SSW
- Durchführung und Bewertung
- Bestimmung der Nüchternglucose
- >126 mg/dL (>7 mmol/L): Manifester Diabetes mellitus, keine Durchführung des OGTT
- >92 mg/dL (5,1 mmol/L): Manifester Gestationsdiabetes, Durchführung des OGTT
- <92 mg/dL (5,1 mmol/L): Normwert, Durchführung des OGTT
- Einnahme von 75 g Glucoselösung nach mind. 8 Stunden Nahrungskarenz
- Blutzuckerkontrolle
- Nach 1 Stunde: ≥180 mg/dL (10,0 mmol/L): Manifester Gestationsdiabetes
- Nach 2 Stunden: ≥153 mg/dL (8,5 mmol/L): Manifester Gestationsdiabetes
- Weiterbehandlung durch Diabetologen ggf. mit Insulinbehandlung (siehe auch: Therapie des Gestationsdiabetes)
- Bestimmung der Nüchternglucose
Vorsorge einer Risikoschwangerschaft
Allgemeines [2]
- Definition: Erhöhtes Risiko für Gesundheit und Leben von Mutter und Kind
- Diagnosestellung: Meist anamnestisch oder aufgrund von Befunden/Komplikationen während der Schwangerschaft
- Siehe auch: Risikoschwangerschaft
Untersuchungen und Prozedere
- Allgemein
- Regelmäßige, oftmals häufigere ärztliche Verlaufskontrollen als bei normaler Schwangerschaft
- Frequenz und Inhalt der Untersuchungen individuell je nach Situation
- Adäquate Versorgung muss durch behandelnden Arzt gewährleistet sein, ansonsten Überweisung an Spezialisten oder geeignete Klinik
- Entbindung nur in Klinik mit den notwendigen Ressourcen
- Regelmäßige, oftmals häufigere ärztliche Verlaufskontrollen als bei normaler Schwangerschaft
- Zusätzliche Untersuchungen je nach Befund
- Sonografie (siehe hierzu auch: Zusätzliche sonografische Kontrollen in der Schwangerschaft)
- Doppler-Sonografie, insb. Doppler-Sonografie der A. uterina [12]
- Tokogramm
- Kardiotokogramm (CTG) (siehe auch: CTG - Indikationen)
- Amniozentese
- Chorionzottenbiopsie (transzervikal oder transabdominal)
- Amnioskopie
Serologische Untersuchungen
Allgemeines
- Indikation: Bei jeder Schwangeren!
- Zeitpunkt: Möglichst früh, z.B. im Rahmen der Erstuntersuchung in der Schwangerschaft (veraltet: HBsAg-Bestimmung nach der 32. SSW) [17]
- Durchführung: Venöse Blutentnahme
- Dokumentation: Im Mutterpass auf der dafür vorgesehenen Seite
Serologische Untersuchungen
- Blutgruppenbestimmung: AB0 und Rhesus (siehe: Anti-D-Prophylaxe (Rhesusprophylaxe) und Rhesus-Inkompatibilität)
- Antikörpersuchtest
- Der Antikörpersuchtest wird bei allen Schwangeren in der 23+0 bis 26+6 SSW p.m. wiederholt [18]
- Zusätzlich bei Rh-negativen Schwangeren: NIPT-RhD (frühestens ab der 11+0 SSW p.m.)
- Anti-D-Prophylaxe nicht notwendig bei Rh-negativem Fötus
- Anti-D-Prophylaxe notwendig, wenn bis zur 29+6 SSW p.m. kein Ergebnis vorliegt
- Veraltet: Anti-D-Prophylaxe bei allen Rh-negativen Schwangeren mit negativen Anti-D-Antikörpern in der 27+0 bis 29+6 SSW p.m.
- Rötelnantikörpersuchtest
- Screening nur bei fehlender 2-facher Immunisierung [15]
-
Immunität anzunehmen bei
- Zwei dokumentierten(!) Röteln-Impfungen
- Nachweis spezifischer Röteln-Antikörper kurz vor der Schwangerschaft
- Keine aktive Röteln-Impfung während der Schwangerschaft möglich
- Bei fehlender Immunität: Expositionsprophylaxe [14]
- Lues-Test: Lues-Suchreaktion mittels TPHA
- Chlamydien-Test: PCR aus Urinprobe
- Hepatitis B: HBsAg-Bestimmung, falls keine Immunität durch Anti-HBs-Antikörpertiter (z.B. im Impfpass) nachgewiesen werden kann [19][17]
- Bei positivem HBsAg-Befund: Aktive und passive Hepatitis-B-Immunisierung des Neugeborenen innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt [20]
- Bei Reifgeborenen: Kontrolle auf Anti-HBs/Anti-HBc und HBsAg nach der Grundimmunisierung (nach 6 Monaten) [20]
- Bei positivem HBsAg-Befund: Aktive und passive Hepatitis-B-Immunisierung des Neugeborenen innerhalb von 12 Stunden nach der Geburt [20]
Fakultative serologische Untersuchungen
- HIV-Test
- Dokumentation von Beratung und Durchführung des Tests
- Keine Dokumentation des Ergebnisses
- Toxoplasmose: Die Untersuchung sollte vor Eintritt einer Schwangerschaft oder in der 6.–10. SSW erfolgen [15]
- Zytomegalie
- Varizellen
- Parvovirus B19
Leopold-Handgriffe
Die Leopold-Handgriffe sind nach Christian Gerhard Leopold (1846–1911) benannt und lassen Rückschlüsse auf Lage und Größe des Kindes zu. Es gibt insg. fünf Handgriffe, von denen heutzutage v.a. die ersten drei angewendet werden. [8][21][22]
- 1. Leopold-Handgriff: Beidhändige Prüfung der kindlichen Lage (Längs-/Schräg-/Querlage) und des Fundusstands
- Beide Hände werden auf der Bauchdecke platziert, die Fingerspitzen aneinander gelegt
- Langsame Aufwärtsbewegung der Hände, bis der Uterus nicht mehr zu spüren ist
- Ermittlung des Fundusstandes anhand von Nabel und Xiphoid
1. Leopold-Handgriff | |
---|---|
SSW | Fundusstand |
20. | Zwischen Symphyse und Bauchnabel |
24. | Bauchnabel |
32. | Zwischen Bauchnabel und Xiphoid |
36. | Höchststand: Am Rippenbogen |
40. | 2 Querfinger unter dem Rippenbogen |
- 2. Leopold-Handgriff: Beidhändige Prüfung der Stellung des kindlichen Rückens
- Beide Hände werden rechts und links leicht an die pralle Bauchdecke gedrückt
- Ertasten des kindlichen Rückens
- 3. Leopold-Handgriff: Einhändige Bestimmung des führenden Teils des Kindes oberhalb der Symphyse
- Beckenendlage: Der Steiß tastet sich weniger beweglich und weicher
- Schädellage: Der kindliche Kopf tastet sich hart und ballotiert und ist verschieblich
- 4. Leopold-Handgriff: Bestimmung der Lagebeziehung des führenden Teils zum Beckeneingang
- Ertasten des führenden Teils mit den Fingerspitzen beider Hände links und rechts am Beckeneingang der Mutter
- Der Nacken tastet sich weicher als die Stirn
- Ertasten des führenden Teils mit den Fingerspitzen beider Hände links und rechts am Beckeneingang der Mutter
- 5. Leopold-Handgriff (auch Zangemeister-Handgriff genannt): Detektion eines Missverhältnisses zwischen kindlichem Kopf und mütterlichem Becken
Sonografie in der Schwangerschaft
Allgemeines [2]
- Indikation
- In den Mutterschaftsrichtlinien sind drei sonografische Screening-Untersuchungen zur Vorsorge vorgesehen [23]
- Bei Risikoschwangerschaften oder Komplikationen während der Schwangerschaft (z.B. bei vorzeitigem Blasensprung oder Blutungen während der Schwangerschaft) können bzw. müssen zusätzliche sonografische Kontrollen durchgeführt werden
- Ziel des Sonografiescreenings u.a.
- Exakte Bestimmung des Gestationsalters (siehe auch: Ermittlung des Entbindungstermins)
- Monitoring der Entwicklung und Lage des Fötus
- Fetometrie und Berechnung des Schätzgewichtes
- Detektion von Auffälligkeiten
- Plazentasitz und -morphologie
- Fruchtwasseranomalien
- Dokumentation
- Im Mutterpass
- Obligate Bilddokumentation von
- Fetometrie
- Allen Auffälligkeiten oder kontrollbedürftigen Befunden (wie bspw. Oligohydramnion oder Placenta praevia)
Mögliche Zusatzuntersuchungen
- Zusätzliche sonografische Kontrollen in der Schwangerschaft
- Ersttrimesterscreening
- Doppler-Sonografie in der Schwangerschaft
- Dickenmessung des fetalen subkutanen Fettgewebes im Transversalschnitt des Abdomens oder im mittleren Abschnitt des Femurs
Zusätzliche sonografische Kontrollen in der Schwangerschaft
Indikationen für weitere sonografische Kontrollen innerhalb des Screenings [2]
- Festlegung des Gestationsalters bei
- Unregelmäßigem Menstruationszyklus
- Unterschied zwischen Uterusgröße und errechnetem Gestationsalter
- Übernahme der Patientin und/oder fehlenden Voruntersuchungen
- Fetale Wachstumskontrolle bei
- Verdacht auf Entwicklungsverzögerung oder -störung (siehe auch: Intrauterine Wachstumsretardierung)
- Grundleiden der Schwangeren, das zu einer gestörten oder verzögerten Entwicklung des Fötus führen kann
- Mehrlinge
- Serologische Auffälligkeiten
- Kontrollbedürftige Plazenta
- Blutungen während der Schwangerschaft
- Fehlende Kindsbewegungen und V.a. IUFT
- Lageanomalie ab der 36. SSW
Indikationen für weitere sonografische Kontrollen außerhalb des Screenings [2]
- Intermittierende Blutungen während der Schwangerschaft
- Gestörte Frühschwangerschaft
- Frühschwangerschaft mit Besonderheiten
- Liegendes IUD
- Uterus myomatosus
- Adnextumoren
- Verdacht auf Zervixinsuffizienz (Zervixmessung)
- Invasive Pränataldiagnostik (Kontrolluntersuchung)
- Vorzeitiger Blasensprung
- Vorzeitige Wehentätigkeit
- Vorzeitige Plazentalösung
- Fetale Anomalie und/oder Erkrankung
- Äußere Wendung (Lagekontrolle)
Sonografie-Screenings in der Schwangerschaft
1. Screening (9.–12. SSW)
- Ziel: Bestimmung/Bestätigung des Gestationsalters, Suche nach frühen Anzeichen kindlicher Fehlentwicklungen
- Durchführung: Transvaginale Sonografie
Inhalt
- Regelrechte Schwangerschaft?
- Intrauteriner Sitz der Schwangerschaft?
- Embryo nachweisbar?
- Mehrlingsschwangerschaft? (ggf. Feststellung, ob mono-/dichorial bzw. mono-/diamnial)
- Regelrechte und zeitgerechte Entwicklung des Kindes?
- Herzaktion nachweisbar?
- Hinweise auf Anomalien, Vitalitätseinschränkungen, Entwicklungsverzögerungen?
- Fetometrie (1. Trimenon): Bestimmung der Größe, des Gestationsalters und der zeitgerechten Entwicklung des Fötus
- Scheitel-Steiß-Länge (SSL): Messung der Länge vom höchsten Punkt des Kopfes bis zum Ende des Steißbeins (in cm) [24]
- Biparietaler Durchmesser (BPD): Messung des Querdurchmessers des kindlichen Kopfes (in cm)
- Ggf. weiterführende Untersuchungen, bspw.
- β-HCG-Bestimmung
- Ersttrimesterscreening
2. Screening (19.–22. SSW)
Die Patientin kann sich laut Mutterschaftsrichtlinien entscheiden, ob sie das zweite Screening mit oder ohne „systematische Untersuchung der fetalen Morphologie“ (Organscreening) durchführen lassen möchte. Das Organscreening kann nur von einem dafür zugelassenen Untersucher erfolgen
- Ziel: Suche nach Fehlbildungen/Anomalien in allen Körperregionen
- Durchführung: Transabdominaler Ultraschall
Inhalt
- Regelrechte Schwangerschaft?
- Herzaktion nachweisbar?
- Beurteilung der Fruchtwassermenge
- Plazentalokalisation und -struktur
- Beurteilung der Nabelschnur, Überprüfung der Anzahl der Nabelschnurgefäße und ggf. des Nabelschnuransatzes
- Fetometrie: [8]Berechnung eines Schätzgewichtes aus BPD, FL, KU und AU
- Biparietaler Durchmesser (BPD) , Fronto-okzipitaler Durchmesser (FOD)
- Messung: Jeweils an breitester Stelle in der Horizontalebene
- Dargestellt: Cavum septi pellucidi und beide Thalamuskerne
- Nicht dargestellt: Cerebellum und Orbita
- Kopfumfang (KU): Berechnung aus BPD und FOD durch das Sonografiegerät
- Abdomenumfang (AU)
- Femurlänge (FL)
- Messung: Von den Kondylen bis zum Trochanter major
- Dargestellt: Gesamter Femur ohne Unterbrechung
- Biparietaler Durchmesser (BPD) , Fronto-okzipitaler Durchmesser (FOD)
- Beurteilung der Fruchtwassermenge [25][26][27]
- SDP (Single deepest Pocket) [28][29]
- Messen des größten Fruchtwasserdepots (in cm)
- Normal: 2–7 cm
- Pathologisch: <2 cm (Oligohydramnion), ≥8 cm (Polyhydramnion)
- Siehe auch: Fruchtwasseranomalien
- AFI (Amniotic Fluid Index)
- Unterteilung des Uterus in 4 Quadranten (Q1–Q4)
- Messen des größten Fruchtwasserdepots (in cm) im jeweiligen Quadranten
- Summe der 4 Werte = AFI
- Normal: 5–25 cm
- Pathologisch: <5 cm (Oligohydramnion), >25 cm (Polyhydramnion) [8]
- Siehe auch: Fruchtwasseranomalien
- SDP (Single deepest Pocket) [28][29]
- Plazentalokalisation und -struktur
- Normale Lokalisation: Vorder-/Hinter-/Seitenwandplazenta
- Ausschluss Placenta praevia
- Plazentaverkalkungsgrad Grannum 0–III° (vereinfacht): Feststellung der Plazentareife [30]
- Grannum 0: Chorionplatte glatt begrenzt, Plazentagewebe und Basalplatte homogen ohne echoreiche Areale (Verkalkungen)
- Grannum I: Chorionplatte leicht gewellt, Plazentagewebe mit vereinzelten, kleinen, echoreichen Arealen
- Grannum II: Chorionplatte und Plazentagewebe zeigen mehr echoreiche Areale, die jedoch nicht bis zur Basalplatte reichen
- Grannum III: Girlandenartiges Muster an echoreichen Arealen in Chorionplatte, Plazentagewebe und Basalplatte
- Fakultativ: Organscreening (regelrechte Entwicklung des Kindes?)
3. Screening (29.–32. SSW)
- Ziel: Beurteilung von Wachstum (Fetometrie und Schätzgewicht), Entwicklung und Lage des Kindes sowie des endgültigen Plazentasitzes zwecks Geburtsplanung
- Durchführung: Transabdominaler Ultraschall
Inhalt
- Regelrechte Schwangerschaft?
- Regelrechte Entwicklung des Kindes?
- Vitalitätsnachweis: Herzaktion und Bewegungen
- Schätzung des kindlichen Gewichts anhand Fetometrie
- Körperliche Entwicklung, bspw.
- Hinweis auf intrauterine Wachstumsretardierung?
- Hinweis auf Plazentainsuffizienz?
Pränataldiagnostik
3–5% der Kinder kommen mit relevanten Fehlbildungen zur Welt (sog. „Basisrisiko“). Die folgenden Verfahren sind weder Bestandteil der Mutterschaftsrichtlinien noch der empfohlenen Vorsorgeuntersuchungen und werden somit i.d.R. nicht von der GKV übernommen. Eltern sollten vor Beginn einer Pränataldiagnostik darüber informiert werden, dass ein auffälliges Untersuchungsergebnis zu einer belastenden Entscheidung für oder gegen das Fortführen der Schwangerschaft führen kann!
Ersttrimesterscreening [15][31]
- Zeitpunkt: Durchführung zwischen 11+0. und 13+6. SSW
- Untersuchungen
-
Sonografische Nackentransparenzmessung : Eine vergrößerte Nackentransparenz oberhalb der 95. Perzentile ist dabei ein unspezifischer Hinweis für eine Anomalie
- Fast alle numerischen und strukturellen Chromosomenaberrationen
- Verschiedene Fehlbildungen: Herz (v.a. Aortenisthmusstenose), Lunge, Nieren, Skelett, fetofetales Transfusionssyndrom, Hernien, Bauchwanddefekte, etc.
-
Laboruntersuchungen
- β-HCG
- PAPP-A (pregnancy associated plasmaprotein A)
-
Sonografische Nackentransparenzmessung : Eine vergrößerte Nackentransparenz oberhalb der 95. Perzentile ist dabei ein unspezifischer Hinweis für eine Anomalie
- Auswertung: Anhand des mütterlichen Alters sowie der sonografischen und serologischen Ergebnisse wird ein individuelles Risiko bezüglich des Vorliegens einer fetalen Anomalie ermittelt. Bei erhöhtem Risiko wird der Schwangeren eine Amniozentese zur Chromosomenanalyse angeboten
Amniozentese
Transabdominelle Punktion der Amnionhöhle unter sonografischer Kontrolle zur diagnostischen Gewinnung von Fruchtwasser. Durchführung i.d.R. ab 15. SSW, in Ausnahmefällen ab 12. SSW.
Indikation
- In der Frühschwangerschaft
-
Zur Karyotypisierung bei Verdacht auf kindliche Chromosomenaberrationen
- Mütterliches Alter >35 Jahre
- Nach pathologischem Triple-Test
- Sonografische Darstellung eines fetalen Nackenödems in der 12.–14. SSW
- Toxoplasmoseverdacht
-
Zur Karyotypisierung bei Verdacht auf kindliche Chromosomenaberrationen
- In der Spätschwangerschaft
- Bilirubinbestimmung bei Rhesusinkompatibilität
- Elektrolytkontrolle bei Verdacht auf Nierenagenesien
- Einschätzung der Lungenreife mittels Lecithinbestimmung bei Frühgeburtsbestrebungen
- Insulinbestimmung bei Diabetes mellitus der Mutter
- Ablassen von überschüssigem Fruchtwasser bei Polyhydramnion oder Fruchtwasserersatz bei Oligohydramnion
Komplikationen
- Abort (Risiko ca. 0,5–1%)
- Vorzeitiger Blasensprung
- Infektion
Nicht-invasiver Pränataltest (NIPT)
- Methode
- Gewinnung und Isolierung zellfreier plazentarer DNA aus dem mütterlichen venösen Blut [32]
- Untersuchung auf Trisomien 13, 18 und 21 sowie veränderte Anzahl der Geschlechtschromosomen
- Zeitpunkt: Nach der 10. SSW
- Vorteil gegenüber der Amniozentese: Nicht-invasive Methode; dadurch kein (Abort‑)Risiko für den Fötus
- Mögliche Indikation: Vorliegen eines erhöhten Risikos für Chromosomenstörungen [33][34], bspw. bei
- Trisomien in vorangegangenen Schwangerschaften
- Alter der Mutter >35 Jahre
Chorionzottenbiopsie
- Methode: Transzervikale oder transabdominelle Entnahme von Chorionzottengewebe unter sonografischer Kontrolle zur genetischen Diagnostik in der Frühschwangerschaft
- Zeitpunkt: Ab der vollendeten 11. SSW [35]
- Komplikationen
- Abort (Risiko ca. 1,5%) [36]
- Infektionen wie bspw. Triple I
- Vorzeitiger Blasensprung
Triple-Test
-
Bestimmung von HCG, AFP und Östriol im mütterlichen Serum i.d.R. zwischen 15. und 18. SSW
- Bildungsorte von AFP in der Schwangerschaft: Entodermales Gewebe, Dottersack und fetale Leber
- Hinweise für Trisomie 21: Freies Östriol↓, AFP↓ und β-HCG↑ (um die 15. SSW); häufig falsch-positiv, daher umstritten
- Rechnerische Ermittlung des Risikos einer fetalen Chromosomenaberration anhand der Labordaten, des mütterlichen Alters und Gewichts und des genauen Gestationsalters
- Bei erhöhtem Risiko: Empfehlung zur Amniozentese zwecks Chromosomenanalyse
- Quadrupel-Test [37]
Chordozentese
- Methode: Ultraschallkontrollierte Punktion der Nabelschnurgefäße zur raschen Abklärung von kindlichen Infektionen, Rhesuskompatibilität oder Chromosomenstörungen
- Zeitpunkt: Ab der 17. SSW
- Komplikationen
- Abort
- Infektionen
- Verletzungen
Vorgehen nach Bauchtrauma in der Schwangerschaft
- Ursachen: Meist Verkehrsunfall oder häuslicher Unfall (bspw. Sturz im 3. Trimenon)
- Komplikationen: Erhöhtes Risiko für vorzeitigen Blasensprung, vorzeitige Plazentalösung, Uterusruptur und vorzeitige Kontraktionen
- Diagnostik: Je nach Traumaschwere und Befunden wird ggf. eine stationäre Überwachung von 24 h empfohlen [38][39][40][41]
- Körperliche Untersuchung: Insb. auch vaginale Untersuchung (Blutung?)
- Siehe auch: Blutungen während der Schwangerschaft
- Transabdominelle dopplergestützte Sonografie: Zum Ausschluss eines Hämatoms im Bereich des Uterus bzw. der Plazenta, freier Flüssigkeit im Abdomen oder einer Plazentalösung
- CTG-Überwachung
- Überwachungsdauer je nach Traumaschwere
- Bei leichten Traumen bspw. wiederholt für 30 min, bei schwereren Traumen 4 h oder länger
- Längere Überwachung bei Vorliegen von Risikofaktoren wie Nachweis eines vorzeitigen Blasensprungs, Vorliegen einer vaginalen Blutung, persistierender Uterusdruckschmerz, regelmäßige Wehen, kindliche Herztonauffälligkeiten
- Überwachungsdauer je nach Traumaschwere
- Labor: Fetales Hämoglobin (HbF) im mütterlichen Blut
- Körperliche Untersuchung: Insb. auch vaginale Untersuchung (Blutung?)
- Therapie: Anti-D-Immunglobulin-Gabe bei Rhesus-negativer Mutter und Rhesus-positivem Fötus [42]
Studientelegramme zum Thema
- One-Minute Telegram (aus unserer englischsprachigen Redaktion)
- One-Minute Telegram 84-2023-1/3: Continue monitoring BP during pregnancy
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Patienteninformationen
- Vorsorgeuntersuchungen in der Schwangerschaft und Mutterpass
- HIV-Test in der Schwangerschaft