Befunde und Techniken der internistischen und chirurgischen Untersuchung

• Erythem der Handinnenfläche

• Leberzirrhose

• Pigmentierung der Handinnenflächen

• Hypocortisolismus

• Trommelschlägelfinger (= kolbenförmig aufgetriebene Fingerendglieder)

Chronische lokale und/oder systemische Hypoxie

• Pulmonal: COPD, Bronchialkarzinom
• Kardial: Chronische Herzinsuffizienz, Vitien mit Rechts-Links-Shunt
• Gastrointestinal: Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen, Leberzirrhose
• Weitere

• Bouchard-/Heberden-Knoten

• Degenerative Arthrose: Heberden-Arthrose oder Bouchard-Arthrose

• Symmetrische Schwellung von Fingergrund- und -mittelgelenken
• Schwanenhalsdeformität
• Knopflochdeformität
• Ulnardeviation der Finger

• Rheumatoide Arthritis

• Gottron-Papeln

• Dermatomyositis

• Dupuytren-Kontraktur

• Leberzirrhose oder wiederholte Traumata, aber auch idiopathisch möglich

• Janeway-Läsionen
• Osler-Knötchen

• Endokarditis

• Kalte Hände

• Häufig: Normalzustand
• Hypothyreose oder Morbus Raynaud

• Warme Hände

• Häufig: Normalzustand
• Hyperthyreose

• Schmerzhaftigkeit des Händedrucks = Gaenslen-Zeichen

• Rheumatoide Arthritis

• Reduzierter Hautturgor ("stehende Hautfalten")

• Exsikkose

• Tüpfelnägel
• Ölfleck
• Krümelnägel (Nageldystrophie)
• Onycholyse

• Psoriasis vulgaris

• Uhrglasnägel

• Chronische Hypoxie oder Leberzirrhose

• Koilonychie (Hohlnägel)

• Eisenmangel

• Onychogrypose (Krallennagel)

• Durchblutungsstörungen
• Druck durch zu enges Schuhwerk
• Posttraumatisch

• Weißliche, graue oder gelbliche Verfärbung mit Glanzlosigkeit und bröckeligem Zerfall

• Onychomykose (Pilzbefall)

• Mees-Streifen (helle Querstreifungen)

• Vergiftung mit Arsen oder Thallium

• Eingeschränkte Beweglichkeit → Meningismus?

• Ausfall der mimischen Muskulatur → Fazialisparese, Schlaganfall?
• Ausfälle bei Hirnnervenprüfung → Hirnnerven-Syndrome?

• Unvollständiger Lidschluss → Fazialisparese, Schlaganfall?
• Xanthelasmen → Lokale Fettstoffwechselstörung (Hyperlipoproteinämie)?
• Exophthalmus → Morbus Basedow?
• Gelbe Skleren → Ikterus?
• Rote Konjunktiven → Infektiöse Konjunktivitis?
• Blasse Konjunktiven → Anämie?
• Horner-Syndrom → Traumatische Läsionen, Gefäßdissektionen oder Tumoren?

• Mundwinkelrhagaden → Eisenmangel?
• Beläge → Leukoplakie, Mundsoor?
• Aphthen, Bläschen → Herpes-Simplex-Infektion?
• Himbeerzunge → Scharlach?
• Veränderte Tonsillen → Tonsillitis?

• Hörminderung → Mittelohr, Innenohrschaden? → ggf. Rinne-Versuch

• Submentale, submandibuläre, zervikale, nuchale und/oder supraklavikuläre Lymphknotenvergrößerungen → Differenzialdiagnose: Vergrößerte Lymphknoten

• Gestaute Halsvenen → Rechtsherzinsuffizienz?
• Schilddrüse
  • Vergrößerungen → Struma?
  • Mangelnde Verschieblichkeit → Maligne Prozesse?

• Ventral des M. sternocleidomastoideus (Trigonum caroticum)

• Strömungsgeräusch → DD: Karotisstenose, Aortenklappenstenose

• Oberhalb und unterhalb der Claviculae, etwa in ihrem mittleren Drittel

• Strömungsgeräusch → Hochgradige Stenose der A. subclavia

• Zwischen M. biceps und triceps brachii, etwa 2 Finger breit oberhalb der Ellenbeuge

• Hier meist Auskultation der Korotkow-Geräusche im Rahmen der Blutdruckmessung nach Riva-Rocci

• Oberer Mittelbauch, oberhalb des Bauchnabels

• Strömungsgeräusch → Ggf. Hinweis auf Gefäßstenose, Aortenaneurysma

• Beidseits lateral des Auskultationspunktes der Aorta, epigastrisch, periumbilikal, an den Flanken

• Strömungsgeräusch → Ggf. Hinweis auf Nierenarterienstenose

• Linker/rechter unterer Quadrant des Abdomens

• Strömungsgeräusch → Ggf. Hinweis auf Gefäßstenose im Beckenstromgebiet

• Unterhalb des Leistenbandes
• Im weiteren Verlauf Richtung kaudal im Trigonum femorale

• Systolisches Strömungsgeräusch → Ggf. Hinweis auf Stenose im Becken- oder Beinstromgebiet
• Systolisch-diastolisches Strömungsgeräusch → Ggf. Hinweis auf arterio-venöse Fistel nach Punktion der A. femoralis

• Kniekehle

• Systolisches Strömungsgeräusch → Häufige Ursachen: Gefäßstenose (ca. 85%), Poplitealaneurysma (ca. 5%), Traumata
• Auskultation im Rahmen der RR-Messung an den Beinen

z.B. hoher arterieller Druck

z.B. niedriger arterieller Druck

• Ventrokranial des Jochbogens (Regio temporalis)

• Inspektion der Schläfenregion
• Vorsichtige Palpation mit den Fingern 2-4 im Seitenvergleich

• Bei Riesenzellarteriitis: Palpation schmerzhaft, Gefäßwand verhärtet, ggf. fehlender oder verminderter Puls

• Ventral des M. sternocleidomastoideus (Trigonum caroticum)

• Ventral des M. sternocleidomastoideus und lateral des Kehlkopfes leicht nach dorsal palpieren (etwa 2 Querfinger breit unterhalb der Mandibula)
• Leichte Korrekturbewegungen mit den Fingerspitzen, bis Puls am besten palpabel
• CAVE: Karotispuls NIE auf beiden Seiten gleichzeitig palpieren!
  • Gefahr der Gefäßkompression → Zerebrale Minderperfusion → Synkope
  • Gefahr der Überstimulation des Karotissinusreflexes → Bradykardie/Blutdruckabfall → Zerebrale Minderperfusion → Synkope

• Bei abgeschwächten peripheren Pulsen (z.B. im Schock) ist der Karotispuls aufgrund der Herznähe häufig als einziger Puls tastbar
• Palpation der A. carotis communis kann auch therapeutisch genutzt werden: Durch 5-sekündigen Druck auf Karotissinus kann eine AV-Knoten-Reentrytachykardie terminiert werden

• Zwischen M. biceps und triceps brachii, etwa 2 Finger oberhalb der Ellenbeuge

• Arm in entspannte, leicht außenrotierte, im Ellenbogen leicht flektierte Position bringen
• Palpation am medialen Oberarm unterhalb des M. biceps brachii

• Palpation der A. brachialis sollte vor der Blutdruckmessung nach Riva-Rocci erfolgen, um die Manschette korrekt zu platzieren und eine Perfusion des Gefäßes vor der Messung zu verifizieren
• Brachialispuls ist in der Pädiatrie neben Femoralispuls und Herzspitzenstoß wichtigster zu prüfender zentraler Puls im Rahmen der notfallmäßigen Kreislaufbeurteilung bei Säuglingen

• Radialer Unterarm, etwa 2 Finger breit über dem Handgelenk

• Palpation im Seitenvergleich mit den Fingerkuppen der Finger 2-4
• CAVE: Der Daumen des Untersuchers sollte nicht zur Palpation benutzt werden, da er selbst einen starken Puls besitzt, der mit dem Patientenpuls verwechselt werden kann!

• Radialispuls ist der am häufigsten bestimmte periphere Puls beim Erwachsenen, insb. im Rahmen der regelmäßigen Vitalzeichenprüfung im klinischen Alltag

• Ulnarer Unterarm, etwa 2 Finger breit über dem Handgelenk
• Analog zu Radialispuls auf der Gegenseite

• Analog zu Radialispuls auf der Gegenseite

• Oberhalb der Clavicula, etwa in ihrem mittleren Drittel

• Palpation im Seitenvergleich mit den Fingern 2-4
• Puls mitunter schwer zu palpieren

• Mittelbauch

• Patient in Rückenlage, Untersucher sollte mit beiden Händen im Abstand von etwa 2 Fingern Breite entlang der Medianlinie tief palpieren
• Abschätzung der Gefäßbreite und des Gefäßverlaufes entlang der Medianlinie nach kaudal

• Physiologischerweise ist die Aorta abdominalis meist nur bei schlanken Patienten palpabel
• Hinweise auf Pathologien, z.B. Aortenaneurysma oder Abknicken des Gefäßes ("Kinking" bei Atherosklerose) durch Palpation nur indirekt zu erhalten; stets weitere Diagnostik erforderlich

• Im medialen Bereich des Leistenbandes

• Patient in Rückenlage, Beine gestreckt
• Leichter Druck mit den Fingern 2-4

• Medialer Unterschenkel, zwischen Achillessehne und Innenknöchel

• Aufsuchen des Innenknöchels
• Palpation mit den Fingern 2-3 hinter dem Innenknöchel

• Bei palpablen Fußpulsen kann auf die mitunter schwierige Palpation der Poplitealpulse verzichtet werden

• Untersuchung beim liegenden Patienten
• Fuß sollte entspannt und nicht dorsalextendiert sein
• Aufsuchen der Sehne des M. extensor hallucis longus
• Palpation mit den Fingern 2-3, lateral der Sehne des M. extensor hallucis longus

• Kniekehle

• Patient in Rückenlage, Beine im Kniegelenk etwas über 90° gebeugt
• Mit beiden Händen den Unterschenkel unterhalb des Kniegelenks von ventral umfassen, die Handflächen liegen auf den Tibiakondylen, die Daumen lateral der Patella
• Mit den übrigen Fingern tief in die Kniekehle palpieren
• Palpation mitunter schwierig → Ggf. mehrmalige Korrektur der Palpationsstelle nötig

• Fehlende Fußpulse + palpabler Poplitealpuls: Verdacht auf Stenose unterhalb der A. poplitea
• Fehlende Fußpulse + fehlender Poplitealpuls: Verdacht auf Stenose oberhalb der A. poplitea

• Gallenwege
  • Cholezystitis
  • Choledocholithiasis
  • Cholangitis
• Leber
  • Hepatitis
  • Akute venöse Stauungsleber
  • Leberruptur
  • Pfortaderthrombose
• Duodenum: Ulcus duodeni

• Herz: Akuter Myokardinfarkt
• Ösophagus
  • (Reflux‑)Ösophagitis
  • Mallory-Weiss-Syndrom
• Lunge
  • (Unterlappen‑)Pneumonie
  • Lungenembolie
• Pleura: Pleuritis
• Niere
  • Pyelonephritis
  • Niereninfarkt
  • Koliken durch Nierensteine

• Magen
  • Gastritis
  • Ulcus ventriculi
• Milz
  • Milzinfarkt
  • Milzruptur

• Peritonitis
• Pankreas
  • Pankreatitis
  • Pankreaszyste
• Darm
  • Ileus
  • Chronisch-entzündliche Darmerkrankungen / Colitis
  • Mesenterialinfarkt / Mesenterialvenenthrombose
• Bauchaorta
  • Aneurysmaruptur
  • Aortendissektion

• Darm
  • Appendizitis
  • Ileitis terminalis (Morbus Crohn)
  • Zökumdivertikulitis

• Leiste: Inkarzerierte Hernie
• Harnwege
  • Akuter Harnverhalt
  • Koliken durch Nieren- oder Uretersteine
  • Urozystitis
• Geschlechtsorgane ♀
  • Ovarialzystenruptur
  • Extrauterine Schwangerschaft / Tubenruptur
  • Adnexitis
• Geschlechtsorgane ♂
  • Hodentorsion

• Darm: Sigmadivertikulitis