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Morbus Crohn

Letzte Aktualisierung: 28.11.2023

Abstracttoggle arrow icon

Der Morbus Crohn ist eine chronisch-entzündliche Darmerkrankung unklarer Genese und befällt meist junge Erwachsene und Kinder mit einem Häufigkeitsgipfel zwischen dem 15. und 35. Lebensjahr. Während ein diskontinuierlicher Befall des gesamten Gastrointestinaltrakts möglich ist, stellt das terminale Ileum einen besonders typischen Manifestationsort dar. Klinisch zeigen sich meist Durchfälle, Gewichtsverlust und rechtsseitige Unterbauchschmerzen. Weiterhin kann es auch zu extraintestinaler Manifestation mit Augen-, Gelenk- oder Hautbeteiligung kommen. Die Diagnosestellung ist meist schwierig, da kein nachweisendes Standardverfahren zur Verfügung steht: Anamnese, klinische Untersuchung, Labordiagnostik, Bildgebung (z.B. MRT-Sellink), Endoskopie und Histologie müssen gesammelt betrachtet werden.

Therapeutisch steht im akuten Schub die lokale oder systemische Gabe von Glucocorticoiden im Vordergrund. Um langfristig den Bedarf von Glucocorticoiden zu senken, erfolgt je nach Krankheitsintensität eine Remissionserhaltung mit Immunsuppressiva. Da es bei der Erkrankung häufig zur Ausbildung von Fisteln, Abszessen und Stenosen kommt, müssen eventuelle infektiös bedingte Komplikationen auch antibiotisch abgedeckt und gegebenenfalls chirurgisch saniert werden. Eine Heilung ist jedoch durch den unregelmäßigen Befall des gesamten Gastrointestinalsystems im Gegensatz zur Colitis ulcerosa nicht möglich. Ziel der Therapie ist deswegen das Verhindern einer Progredienz und eines Wiederauftretens entzündlicher Schübe.

Du möchtest diesen Artikel lieber hören als lesen? Wir haben ihn für dich im Rahmen unserer studentischen AMBOSS-Audio-Reihe vertont. Den Link findest du am Kapitelende in der Sektion “Tipps & Links".

Epidemiologietoggle arrow icon

  • Inzidenz: 7 Fälle/100.000 Einwohner pro Jahr
  • Prävalenz: Etwa 150 Fälle/100.000 Einwohner
  • Alter: Häufigkeitsgipfel: 15.–35. Lebensjahr
  • Geschlecht: ♂ = ♀

Wenn nicht anders angegeben, beziehen sich die epidemiologischen Daten auf Deutschland.

Ätiologietoggle arrow icon

  • Unbekannt
  • Risikofaktoren

Nikotinkonsum ist der einzige (bekannte) vermeidbare Risikofaktor des Morbus Crohn. Daher kommt dem Nikotinverzicht eine besondere Bedeutung zu! (Für die Colitis ulcerosa gilt Nikotinkonsum dagegen als protektiver Faktor!)

Klassifikationtoggle arrow icon

Aktivitätsindex nach Best (CDAI )

  • Am besten validierter Score zur Erfassung der Krankheitsaktivität
  • Ermöglicht Objektivierung der Schwere eines Schubs sowie Beurteilung des Therapieerfolgs

In den Score geht eine Vielzahl von Punkten ein, u.a.:

Pathophysiologietoggle arrow icon

  • Morbus Crohn wird als „komplexe Barriereerkrankung“ bezeichnet
    • Verminderte Fähigkeit bestimmter Zellen zur Bakterienerkennung und -bekämpfung
    • Veränderte Schleimschicht auf Darmmukosa
    • Gesteigerte Permeabilität des Darmepithels
  • Folgen: Veränderung der Darmflora („Dysbiose“) → Eindringen von Bakterien in das Darmepithel („Schrankenstörung“) → Auslösung einer Entzündungsreaktion mit lokaler Gewebeschädigung (Erosionen/Ulzera, Nekrosen)
  • Hauptlokalisationen: Terminales Ileum und Kolon
    • Erkrankung kann sich aber prinzipiell an jeder Stelle im Verdauungstrakt zwischen Mund und Anus manifestieren

Symptome/Kliniktoggle arrow icon

Typisch ist ein schubförmiger Verlauf, wobei die Wahrscheinlichkeit innerhalb von einem Jahr einen weiteren Schub zu erleiden bei bis zu 30% liegt. Bei Persistenz der Symptome über ein halbes Jahr wird der Verlauf als „chronisch aktiv“ bezeichnet.

Intestinale Symptome

Analfisteln und anorektale Abszesse sind häufig erste Symptome des Morbus Crohn!

Malabsorptionssyndrom

Je nach befallenem Darmabschnitt variiert die Symptomatik.

Extraintestinale Symptomatik

Diagnostiktoggle arrow icon

Diagnostisches Vorgehen

  • Basisdiagnostik: Bei klinisch-symptomatischem Verdacht auf Morbus Crohn (bspw. Diarrhö und Unterbauchschmerz)
    • Blut- und Stuhldiagnostik (s.u.)
  • Histologische Bestätigung: Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien zur histologischen Untersuchung und Ausbreitungsdiagnostik
  • Ausbreitungsdiagnostik: Zur Beurteilung des Befallsmusters und insb. von möglichen intestinalen Stenosen und Fisteln
    • Abdomensonografie: Bei jedem Schub und jeder Verlaufsuntersuchung indiziert
    • MRT-Enteroklysma: Insb. bei Erstdiagnose zu Zwecken des „Stagings“ der Krankheitsaktivität und des Verteilungsmusters oder bei unzureichender sonografischer Beurteilbarkeit im Krankheitsverlauf

Klinische Chemie

Bildgebung

  • Befunde in der Sonografie
  • MRT des Dünndarms nach Sellink (sog. Hydro-MRT oder MRT-Enteroklysma )
    • Indikation: Identifikation des Verteilungsmusters und des Befalls des Dünndarms
    • Durchführung: Nach peroraler Gabe von >1 L wässriger Mannitollösung wird eine MR-Untersuchung durchgeführt und der gesamte Magen-Darm-Trakt (insb. der Dünndarm) beurteilt
    • Befund: Ödematöse Verdickung der Darmschlingen und Vergrößerung der Lymphknoten
  • Röntgen nach Sellink (sog. Enteroklysma)
    • Indikation: Insb. zum Nachweis von Fistelgängen oder Stenosen
    • Durchführung
      • Einbringen von wasserlöslichem Kontrastmittel über eine nasopharyngeale Sonde in den Dünndarm
      • Aufnahme mehrerer Röntgenbilder im zeitlichen Verlauf, um alle Abschnitte gut beurteilen zu können
  • Bei Wachstumsstörungen (Kinder): Bestimmung des Knochenalters durch Röntgenaufnahme der linken Hand

Endoskopie

  • Ileokoloskopie
    • Durchführung: Ileokoloskopie mit Stufenbiopsien aus terminalem Ileum, Kolon und Rektum
    • Typischer Befund
      • Befallsmuster: Segmental-diskontinuierlicher Befall
      • Makroskopische Befunde
        • Ulzera in Landkartenform oder länglich („Schneckenspuren“ oder engl. „Snail Trails“)
        • Weitere aphthöse hämorrhagische Mukosadefekte („Pinpoint Lesions“)
        • Pflastersteinrelief der Schleimhaut
        • Fissuren
        • Erythem
        • Pseudopolypen: Allerdings deutlich seltener als bei Colitis ulcerosa
  • Ösophagogastroskopie

Zum Vergleich: Normalbefunde

Nachsorge und Darmkrebsprävention

  • Regelmäßige Koloskopie zur Kontrolle aufgrund des erhöhten Risikos für ein kolorektales Karzinom [3][4]
    • Bei PSC: Jährliche Koloskopie

Pathologietoggle arrow icon

Zum Vergleich: Normalbefunde

Differenzialdiagnosentoggle arrow icon

Differenzialdiagnostische Erwägungen: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa [5][6]

Differenzialdiagnostische Erwägungen: Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Morbus Crohn

Colitis ulcerosa
Stuhlfrequenz/-art
  • Erhöht
  • Selten blutig
  • Stark erhöht
  • Blutig-schleimig
Ernährungszustand
  • Reduziert
  • Meist normal
Schmerzen
Fisteln (v.a. im Analbereich)
  • Häufig
  • Sehr selten
Ausbreitungsmuster
  • Diskontinuierlicher Befall des gesamten GI-Traktes
  • Bevorzugte Lokalisation: Terminales Ileum und Kolon
Endoskopischer Aspekt
Histologie

Weitere Differenzialdiagnosen

AMBOSS erhebt für die hier aufgeführten Differenzialdiagnosen keinen Anspruch auf Vollständigkeit.

Therapietoggle arrow icon

Neben Allgemeinmaßnahmen stehen im akuten Schub und zur Remissionserhaltung die medikamentösen Therapien im Vordergrund. Interventionelle und operative Therapien sind insb. bei Komplikationen oder bei Versagen der konservativen Therapie angezeigt.

Siehe für Details

Allgemein

Patienten mit Morbus Crohn, die rauchen, sollen zu Abstinenz von Tabak angehalten werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Gastroenterologie)

Medikamentöse Therapietoggle arrow icon

Akuter Schub

Indikatoren für einen komplizierten Verlauf sind eine Erstdiagnose im jungen Alter (<40 Jahre), perianale Fisteln und die Notwendigkeit einer Glucocorticoid-Therapie!

Remissionserhaltung (und Steroid-abhängiger Verlauf )

Antibiotikatherapie bei infektiösen Komplikationen

Übersicht der medikamentösen Therapie

Übersicht der medikamentösen Therapie

Akuter Schub

Mäßig bis hohe Aktivität

 Steroid-refraktär

Remissionserhalt bzw. Steroid-abhängiger Verlauf
1. Wahl
  • Topische Glucocorticoidgabe
Alternativen

Bei Patienten mit chronisch entzündlichen Darmerkrankungen (Morbus Crohn, Colitis ulcerosa) soll eine langfristige systemische Corticosteroidtherapie als Rezidivprophylaxe nicht durchgeführt werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Gastroenterologie)

Operative und interventionelle Therapietoggle arrow icon

Allgemeines [7][8][9]

Die Therapie des Morbus Crohn erfolgt primär medikamentös. Die Chirurgie sollte zurückhaltend und nur in speziellen Situationen (z.B. Perforation) zum Einsatz kommen. Eine Heilung durch OP ist im Gegensatz zur Colitis ulcerosa nicht möglich!

Der mikroskopische Befund der Resektionsränder hat keinen Einfluss auf das Auftreten eines Anastomosenrezidivs. Die Resektionsränder müssen demnach mikroskopisch nicht entzündungsfrei sein und der Eingriff sollte möglichst darmsparend erfolgen, um der Entwicklung eines Kurzdarmsyndroms vorzubeugen!

Indikationen für eine chirurgische bzw. interventionelle Therapie des Morbus Crohn [7][8][9][10]

Absolute Indikationen

Relative Indikationen [7][8]

Verfahrenswahl der chirurgischen und interventionellen Therapie bei Morbus Crohn [8][11]

Stenosen und Strikturen

Verfahrenswahl bei Stenosen und Strikturen
Befund Bevorzugtes Verfahren
Ösophageale Stenosen
  • Endoskopische Dilatation
  • Chirurgische Segmentresektion
Antrum- oder Pylorusstenosen
Duodenale Stenosen
Jejunum- und Ileumstenosen
  • <5 cm: Endoskopische Ballondilatation
  • ≥5 cm: Darmsparende Resektion oder Strikturoplastik
  • Konglomerattumor durch postentzündliche Verwachsungen: Darmsparende Resektion
Kolonstenosen
  • <5 cm: Endoskopische Ballondilatation
  • ≥5 cm oder bei unklarer Dignität: Darmsparende Resektion

Abszesse [7][11]

Verfahrenswahl bei Abszessen
Befund Bevorzugtes Verfahren
Abszess <5 cm ohne Sepsis
  • Konservativen Therapieversuch mit Antibiotikatherapie erwägen

Abszess >5 cm ohne Sepsis
  • Interventionell zugänglich
    • Perkutane Abszessdrainage (sonografisch oder CT-gesteuert)
    • Anschließend kurzfristig OP-Indikation prüfen
  • Interventionell nicht zugänglich oder oberflächliche Lage

Abszess mit Sepsis
  • Abszessdrainage und ggf. Segmentresektion, i.d.R. als zweizeitiges Vorgehen mit Stoma-Anlage

Fisteln [7][11]

Verfahrenswahl bei Fisteln
Fistelverlauf Operative Therapie [7][8][11]
Interenterisch
  • OP-Indikation: Malabsorptions- oder Maldigestionssyndrom
  • Verfahren: Exzision und Übernähung der Fisteleinmündung im gesunden Darm

Enterokutan
  • OP-Indikation: Hohe Fistel, dahinter liegende Stenose, hohe Fördermenge >500 mL/Tag, zur definitiven Versorgung
  • Verfahren
    • Einfache Fistulotomie
    • Sonderform anokutane Fistel
      • Inaktivierung durch Fadendrainage, z.B. als Seton
      • Verschluss mittels Fistelplug oder Fibrinkleber
      • Ligation eines intersphinktären Fisteltrakts (LIFT)
      • Fistulotomie
      • Plastischer Verschluss mittels Mukosaverschiebelappen
Enterobiliär
Enterovesikal
  • OP-Indikation: Immer
  • Verfahren: Übernähung der Fisteleinmündung nach Exzision
Enterovaginal
  • OP-Indikation: Symptomatik
  • Verfahren: Übernähung der Fisteleinmündung nach Exzision, Rekonstruktion mittels plastischer Verfahren wie Gracilisplastik oder Martius-Plastik

Retroperitoneal

  • OP-Indikation: Immer
  • Verfahren: Abszessentlastung und Einlage einer Netzplombe

Interventionelle Verfahren

  • CT-gesteuerte Drainage
  • Bougierung
    • Beschreibung: Endoskopisches Einbringen von konischen Kathetern und Bewegung über die Engstelle, sodass Darm bzw. Ösophagus radial und axial gedehnt werden, ggf. mehrmals mit zunehmendem Kaliber
    • Indikation: Stenosen <5 cm, die endoskopisch erreichbar sind
  • Ballondilatation
    • Beschreibung: Auf Höhe der Stenose wird ein auf dem Katheter aufgebrachter Ballon gefüllt, der durch radialen Druck die Stenose ausdehnt
    • Indikation: Stenosen <5 cm, die endoskopisch erreichbar sind

Operative Verfahren

Strikturoplastik [12]

Darmsparende Resektion

  • Beschreibung: Möglichst darmsparende Resektion eines von einer Komplikation betroffenen Darmabschnitts
  • Indikation

Operative Verfahren zur Fisteltherapie bei Morbus Crohn

  • Einfache Fistulotomie
    • Beschreibung: Eröffnung bzw. Spaltung aller Fistelgänge, Debridement
    • Indikation: Oberflächliche, subkutane oder distale transsphinktäre Fisteln
    • Kontraindikation: Perianale oder allgemein hohe Entzündungsaktivität
  • Fistulektomie
    • Beschreibung: Radikale Entfernung des Fistelgangs, bei hohen Analfisteln gefolgt von einer Sphinkterrekonstruktion
    • Indikation: Enterovesikale oder enterogenitale Fisteln, hohe Analfisteln
  • Ligation eines intersphinkterischen Fisteltrakts (LIFT)
    • Beschreibung: Freilegung des Fistelgangs im Bereich des Intersphinktärraums, Ligatur beider Ostien, Durchtrennung des Fistelgangs
    • Indikation: Intersphinktäre Fisteln
  • Verschiebeplastik
    • Beschreibung: Verschluss des inneren Fistelostiums mittels Mukosa-/Submukosa- oder Vollwandlappens, der aus der Umgebung mobilisiert wird
    • Indikation: Wenn Fistulotomie nicht möglich, bspw. bei transsphinktären Fisteln
    • Kontraindikation: Rektale Entzündungsaktivität
  • Video-assistierte anale Fisteltherapie (VAAFT)
    • Beschreibung: Endoskopisches Darstellen des Fisteltrakts, Debridement, Auffüllen des Fistelgangs mit Fibrinkleber, Verschluss des inneren Fistelostiums mittels Stapler oder Naht
    • Indikation: Trans- oder suprasphinktäre Fisteln
  • Proktokolektomie [13]
  • Für die chirurgische Therapie der Analfistel siehe auch: Operatives Vorgehen bei Analfistel

Die Inkontinenzrate steigt, je mehr Sphinkter durchtrennt wird!

Präoperatives Management bei Morbus Crohntoggle arrow icon

Allgemeines präoperatives Management vor darmchirurgischen Eingriffen

Präoperatives Management bei elektiven Eingriffen bei Morbus Crohn [8]

Beim präoperativen Management des Morbus Crohn stehen insb. eine Optimierung des Ernährungsstatus des Patienten sowie die Reduktion der immunsuppressiven Therapie im Vordergrund! [15]

Postoperatives Management bei Morbus Crohntoggle arrow icon

Postoperatives Management

Allgemeines Management nach darmchirurgischen Eingriffen

Spezielles postoperatives Management bei Morbus Crohn [8][11][16][17]

  • Rezidivprophylaxe: Rauchverzicht! [17]
  • Postoperative Remissionserhaltung
    • Indikation
      • Vorliegen von Risikofaktoren (Rauchen, ausgedehnte Dünndarmresektion, perianaler Befall, penetrierende Erkrankung, niedriges Alter, ausgedehnter Befund und präoperativ hohe Krankheitsaktivität) [8]
      • Auffällige Endoskopie in der Nachsorge [16]
    • Durchführung [8][16]
  • Verlaufskontrolle zur Diagnostik eines postoperativen Rezidivs [8]
    • Goldstandard: Ileokoloskopie
      • Vorteile gegenüber anderen bildgebenden Verfahren
        • Direkte Beurteilung der Anastomose möglich
        • Prognose zum postoperativen klinischen Verlauf abschätzbar
      • Zeitpunkt: Innerhalb von 6–12 Monaten nach OP
      • Durchführung: Beurteilung des endoskopischen Befunds, z.B. anhand des Rutgeerts-Scores [16]: Mehr als 5 entzündliche Stellen in der Umgebung der Anastomose (entspricht einem Rutgeerts-Score ≥i2) sind ein hoher Risikofaktor für ein Rezidiv, sodass hier eine medikamentöse Prophylaxe initiiert werden sollte
      • Alternativen: Transabdomineller Ultraschall, Dünndarm-MRT
  • Weitere Besonderheiten

Das Rauchen von Zigaretten ist der einzig bekannte beeinflussbare Faktor zur Rezidivprophylaxe des Morbus Crohn, sodass Patienten zur Rauchentwöhnung ermutigt werden sollten!

Rutgeerts-Score
Score Endoskopischer Befund der Anastomosenregion [16]
i0
  • Keine Läsion
i1
  • <5 aphthöse Läsionen
i2
i3
  • Diffuse aphthöse Ileitis mit diffus entzündeter Mukosa
i4
  • Diffuse Entzündung mit bereits größeren Ulzera, Knoten und/oder Engstellung

Beurteilung [17]

Komplikationentoggle arrow icon

Es werden die wichtigsten Komplikationen genannt. Kein Anspruch auf Vollständigkeit.

Prognosetoggle arrow icon

  • Chronische Erkrankung: Eine Heilung ist bisher nicht möglich
    • Rezidive und Komplikationen sind ohne Behandlung häufig
    • 70% der Patienten mit Komplikationen müssen innerhalb von 15 Jahren operiert werden
    • Normale Lebenserwartung bei optimaler Behandlung

AMBOSS-Podcast zum Thematoggle arrow icon

Chronische Bauchschmerzen bei Kindern (Oktober 2022)

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Meditrickstoggle arrow icon

In Kooperation mit Meditricks bieten wir durchdachte Merkhilfen an, mit denen du dir relevante Fakten optimal einprägen kannst. Dabei handelt es sich um animierte Videos und Erkundungsbilder, die auf AMBOSS abgestimmt oder ergänzend sind. Die Inhalte liegen meist in Lang- und Kurzfassung vor, enthalten Basis- sowie Expertenwissen und teilweise auch ein Quiz sowie eine Kurzwiederholung. Eine Übersicht aller Inhalte findest du im Kapitel „Meditricks“. Meditricks gibt es in unterschiedlichen Paketen – für genauere Informationen empfehlen wir einen Besuch im Shop.

Morbus Crohn

Morbus Crohn – Teil 1

Morbus Crohn – Teil 2

Morbus Crohn – Teil 3

Inhaltliches Feedback zu den Meditricks-Videos bitte über den zugehörigen Feedback-Button einreichen (dieser erscheint beim Öffnen der Meditricks).

Kodierung nach ICD-10-GM Version 2023toggle arrow icon

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2023, DIMDI.

Quellentoggle arrow icon

  1. Cambridge et al.:Anti-neutrophil antibodies in inflammatory bowel disease: prevalence and diagnostic roleIn: Gut. Band: 33, Nummer: 5, 1992, doi: 10.1136/gut.33.5.668 . | Open in Read by QxMD p. 668-674.
  2. Lecis et al.:p-ANCA and ASCA antibodies in the differential diagnosis between ulcerative rectocolitis and Crohn's diseaseIn: Recenti progressi in medicina. Band: 93, Nummer: 5, 2002, p. 308-313.
  3. van Leeuwen et al.:Leitlinienreport der aktualisierten S3-Leitlinie Colitis ulcerosa der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – Living GuidelineIn: Zeitschrift für Gastroenterologie. Band: 58, Nummer: 12, 2020, doi: 10.1055/a-1296-3536 . | Open in Read by QxMD p. e346-e351.
  4. Sturm et al.:Aktualisierte S3-Leitlinie „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn“ der Deutschen Gesellschaft für Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS) – August 2021 – AWMF-Registernummer: 021-004In: Zeitschrift für Gastroenterologie. Band: 60, Nummer: 03, 2021, doi: 10.1055/a-1713-3941 . | Open in Read by QxMD p. 332-418.
  5. Kasper et al.: Harrison's Principles of Internal Medicine 19/E (Vol.1 & Vol.2). 19. Auflage McGraw Hill Professional 2015, ISBN: 978-0-071-80216-1.
  6. Renz-Polster et al.: Basislehrbuch Innere Medizin. Elsevier 2008, ISBN: 978-3-437-41053-6.
  7. Preiß et al.:Aktualisierte S3-Leitlinie – „Diagnostik und Therapie des Morbus Crohn“ 2014In: Zeitschrift für Gastroenterologie. Band: 52, Nummer: 12, 2014, doi: 10.1055/s-0034-1385199 . | Open in Read by QxMD p. 1431-1484.
  8. Valentini et al.:Leitlinie der Deutschen Gesellschaft für Ernährungsmedizin (DGEM): DGEM-Terminologie in der Klinischen ErnährungIn: Aktuelle Ernährungsmedizin. Band: 38, Nummer: 02, 2013, doi: 10.1055/s-0032-1332980 . | Open in Read by QxMD p. 97-111.
  9. Ritz:Behandlungsstrategien beim therapierefraktären Morbus Crohn in der Primär- und RezidivsituationIn: coloproctology. Band: 41, Nummer: 1, 2019, doi: 10.1007/s00053-018-0329-6 . | Open in Read by QxMD p. 22-29.
  10. Horisberger, Kienle:Chirurgie beim M. CrohnIn: Der Chirurg. Band: 86, Nummer: 11, 2015, doi: 10.1007/s00104-015-0099-4 . | Open in Read by QxMD p. 1083-1094.
  11. Germer, Isbert:Operative Therapie chronisch-entzündlicher DarmerkrankungenIn: Der Internist. Band: 55, Nummer: 8, 2014, doi: 10.1007/s00108-013-3444-z . | Open in Read by QxMD p. 918-924.
  12. Schwarz et al.: Allgemein- und Viszeralchirurgie essentials. 8. Auflage Georg Thieme Verlag 2017, ISBN: 978-3-131-26348-3.
  13. Bemelman et al.:ECCO-ESCP Consensus on Surgery for Crohn’s DiseaseIn: Journal of Crohn's and Colitis. 2017, doi: 10.1093/ecco-jcc/jjx061 . | Open in Read by QxMD.
  14. Jobanputra, Weiss:StrictureplastyIn: Clinics in Colon and Rectal Surgery. Band: 20, Nummer: 4, 2007, doi: 10.1055/s-2007-991028 . | Open in Read by QxMD p. 294-302.
  15. Jansen-Winkeln et al.:Technik der laparoskopischen ProktokolektomieIn: Der Chirurg. Band: 88, Nummer: 9, 2017, doi: 10.1007/s00104-017-0481-5 . | Open in Read by QxMD p. 777-784.
  16. Maul, Siegmund:Postoperative Therapie und Remissionserhaltung bei Morbus CrohnIn: Der Gastroenterologe. Band: 8, Nummer: 3, 2013, doi: 10.1007/s11377-012-0727-1 . | Open in Read by QxMD p. 211-216.
  17. De Cruz et al.:Postoperative recurrent luminal Crohnʼs Disease: A systematic reviewIn: Inflammatory Bowel Diseases. Band: 18, Nummer: 4, 2012, doi: 10.1002/ibd.21825 . | Open in Read by QxMD p. 758-777.
  18. Wehkamp et al.:Chronisch entzündliche Darmerkrankungen – Morbus Crohn und Colitis ulcerosaIn: Deutsches Ärzteblatt. Band: 113, Nummer: 5, 2016, doi: 10.3238/arztebl.2016.0072 . | Open in Read by QxMD.
  19. Henschel et al. :Morbus-Crohn-assoziierte DermatosenIn: Deutsches Ärzteblatt. 2002, .
  20. Rogler, Schölmerich:Extraintestinale Manifestationen bei chronisch-entzündlichen DarmerkrankungenIn: Medizinische Klinik. Band: 99, Nummer: 3, 2004, doi: 10.1007/s00063-004-1003-2 . | Open in Read by QxMD p. 123-130.
  21. Herold et al.: Innere Medizin 2020. Herold 2020, ISBN: 978-3-981-46609-6.

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