Schwangerschaft

Die Schwangerschaft beginnt mit der Befruchtung der Eizelle und dauert 40 Wochen post menstruationem (p.m.). Der Entbindungstermin kann rechnerisch mit der Naegele-Regel oder sonografisch bestimmt werden. Bis zu der Geburt wächst der Embryo bzw. Fötus (ab der 9. SSW p.c. wird er so bezeichnet) heran. Er ist von Fruchtwasser und den Eihäuten umgeben und über die Nabelschnur mit der Plazenta verbunden, die sich aus kindlichen und mütterlichen Anteilen bildet. Die Plazenta versorgt das Kind mit Sauerstoff und Nährstoffen, sorgt für den Abtransport von Stoffwechselprodukten und produziert Hormone. Diese Hormone sind für die Erhaltung und Entwicklung der Schwangerschaft und die physiologische Adaptation des mütterlichen Organismus an die Schwangerschaft verantwortlich. Einige dieser physiologischen Anpassungsvorgänge werden auch zu den unsicheren Schwangerschaftszeichen gezählt. Die sicheren Schwangerschaftszeichen weisen dagegen einen lebenden Fötus mittels sonografischer oder auskultatorischer Darstellung der Herzaktion und später die Wahrnehmung kindlicher Bewegungen nach.

Der Prozess der Schwangerschaftsentstehung wird in seiner zeitlichen Abfolge durch spezifische Begrifflichkeiten beschrieben .

Die Schwangerschaft dauert i.d.R 40 Wochen post menstruationem (p.m.) bzw. 38 Wochen post conceptionem (p.c.).

• Trimenone der Schwangerschaft ^[1]
  • 1. Trimenon: 1.–12. SSW (0+1–11+6 SSW)
  • 2. Trimenon: 13.–28. SSW (12+0–27+6 SSW)
  • 3. Trimenon: 29.–41. SSW (28+0–40+0 SSW)
• Die Schwangerschaftsdauer kann auf zwei verschiedene Weisen angegeben werden
  • Menstrualalter (post menstruationem, p.m.) in Schwangerschaftswochen (SSW)
    • Grundlage: 1. Tag der letzten Menstruationsblutung
    • Schwangerschaftsdauer beträgt nach dieser Berechnung 280 Tage, d.h. ca. 40 Wochen
  • Ovulationsalter (post ovulationem/conceptionem, p.c.) in Entwicklungswochen
    • Grundlage: Tag des letzten Eisprungs (tatsächliches Schwangerschaftsalter)
    • Tatsächliche Schwangerschaftdauer beträgt ca. 38 Wochen
• Datierung: In der Geburtshilfe wird die Schwangerschaftsdauer post menstruationem (p.m.) datiert. Die gängige Schreibweise beinhaltet abgeschlossene Schwangerschaftswochen + abgeschlossene Tage (0–6) der laufenden Schwangerschaftswoche. Beispiele:
  • 24+5 SSW: Die Patientin befindet sich am 6. Tag der 25. Schwangerschaftswoche
  • 17+0 SSW: Die Patientin befindet sich am 1. Tag der 18. Schwangerschaftswoche (bzw. die 17. Schwangerschaftswoche ist abgeschlossen)
  • 32+6 SSW: Die Patientin befindet sich am 7. Tag der 33. Schwangerschaftswoche (bzw. am Ende der 33. Schwangerschaftswoche)
• Frühgeburt: ≤36+6 SSW: Geburt vor der abgeschlossenen 37. SSW p.m.
• Übertragung: ≥42+0 SSW: Geburt ab vollendeter 42. SSW p.m.
• Zur Abschätzung des Entbindungstermins siehe → Ermittlung des Entbindungstermins

Das Verhältnis zwischen Datierung und Schwangerschaftswoche kann man sich analog zu Geburtstag und Lebensjahr merken: Ab dem zweiten Geburtstag befindet man sich im dritten Lebensjahr – Ab 2+0 SSW befindet man sich in der dritten Schwangerschaftswoche!

Schwangerschaftswochen werden ab dem ersten Tag der letzten Regel gerechnet. Entwicklungswochen werden dagegen ab dem Tag des letzten Eisprungs berechnet!

Die Schwangerschaft beginnt mit der Befruchtung der Eizelle und dauert ca. 40 Wochen post menstruationem (p.m.). Die Schwangerschaftsdauer und das Schwangerschaftsalter können rechnerisch oder sonografisch bestimmt werden. Bei natürlicher Befruchtung sollte die Scheitel-Steiß-Länge, bei IVF sollte der Konzeptionszeitpunkt verwendet werden. ^[2]

Rechnerische Bestimmung des Entbindungstermins

Um einen eindeutigen und von Interpretationen unabhängigen Fixpunkt zur Berechnung zu haben, wird der erste Tag der letzten Regelblutung als Berechnungsgrundlage genutzt:

• Einfache Naegele-Regel : Erster Tag der letzten Regelblutung + 7 Tage − 3 Monate + 1 Jahr
• Erweiterte Naegele-Regel: Erster Tag der letzten Regelblutung + 7 Tage − 3 Monate + 1 Jahr +/− Abweichung vom regulären 28-Tage-Menstruationszyklus

Sonografische Bestimmung des Schwangerschaftsalters

Siehe auch: Sonografie-Screenings in der Schwangerschaft

• Durchführung: Transvaginale Sonografie (1. Screening) / transabdominelle Sonografie (2. + 3. Screening)
• Zeitpunkt: I.d.R. im Rahmen des 1. Screenings (9.–12. SSW p.m.)
• Methoden
  • Scheitel-Steiß-Länge (SSL): Ab der 6. SSW und bis zum Ende des ersten Trimenons, Methode der Wahl zur Bestimmung des Gestationsalters ^[2]
  • Größte Länge (GL): Längste Ausdehnung der Embryonalanlage (ausschließlich in frühen Stadien, bspw. Frühultraschall
  • Scheitel-Fersen-Länge (SFL): Ab dem 3. Monat, jedoch aufgrund von Ungenauigkeiten durch Gelenkstellungen unzuverlässiger als die SSL
    • Entspricht annähernd dem Quadrat des Lebensmonats in cm
  • Fetale Biometrie: Messung im Rahmen der Vorsorgeuntersuchungen (z.B. Kopfmaße, Femurlänge, Abdomenumfang) mit Bestimmung des Schätzgewichtes

Sichere Schwangerschaftszeichen

• Schwangerschaftstest: HCG-Bestimmung
  • Quantitative Messung im Serum
    • Positiver Nachweis ca. ab dem 6.–9. Tag nach Befruchtung (p.c.)
    • Verdopplung der HCG-Konzentration in den ersten 10 Wochen alle 2–2,5 Tage, anschließend Abfall
      • Niedrige Werte oder geringer Anstieg: Möglicher Hinweis auf Extrauteringravidität, Abort
      • Hohe Werte oder übermäßiger Anstieg: Möglicher Hinweis auf HCG-bildende Tumoren (Blasenmole, Chorionkarzinom), Zwillingsschwangerschaft
  • Qualitative Messung (Urinschnelltest): Ca. ab dem 14. Tag nach Befruchtung Nachweis möglich
• Sonografische Bestimmung: Ab 5.–6. SSW: Embryonachweis in der transvaginalen Sonografie
  • Sicherstes Zeichen: Nachweis fetaler Herzaktion in transvaginaler Sonografie (ab 7. SSW) ^[3]
  • Ab 12. SSW: Doppler-sonografischer Nachweis fetaler Herztöne (siehe hierzu: Doppler-Sonografie in der Schwangerschaft)
• Weitere sichere Zeichen
  • Ab 18.–20. SSW: Wahrnehmung von Kindsbewegungen
  • Ca. ab 24. SSW: Kardiotokografische Aufzeichnung fetaler Herztöne (CTG)

Unsichere Schwangerschaftszeichen

• Ausbleiben der Menstruation
• Übelkeit, Erbrechen, Spannungsgefühl in den Brüsten
• Hyperpigmentation der Areola mammae und der Linea nigra
• Livide Verfärbung des Introitus vaginae
• Manuelle Tastuntersuchung des Uterus: Hegar-, Gauss-, Pschyrembel-, Osiander-, Piskacekzeichen

Damit die Schwangerschaft erfolgreich ausgetragen werden kann und das Kind gut versorgt ist, sind einige Anpassungsvorgänge im mütterlichen Organismus notwendig. Hierzu gehört neben der Hormonumstellung auch die physiologische Anpassung der Organe und des Kreislaufs an die Schwangerschaft.

In der Schwangerschaft steigt das Thromboserisiko aufgrund einer physiologischen Hyperkoagulabilität!

Patientinnen mit Thrombophilie sollten während der Schwangerschaft gegebenenfalls eine Thromboseprophylaxe erhalten!

Der weibliche Körper macht im Rahmen der Schwangerschaft zahlreiche Veränderungen durch. Hauptverantwortlich hierfür sind die hormonellen Umstellungen durch die Implantation des Embryos und die Entwicklung des uteroplazentaren Kreislaufs.

Hormonelle Situation vor der Schwangerschaft

Wenn keine Schwangerschaft vorliegt, unterliegt der geschlechtsreife weibliche Organismus dem regulären monatlichen Menstruationszyklus. Dieser dauert normalerweise 25–31 Tage und kann in die östrogendominierte Follikelphase und die progesterondominierte Lutealphase unterteilt werden.

Hormonelle Situation während der Schwangerschaft

Für die Aufrechterhaltung der Schwangerschaft ist vor allem das Hormon Progesteron verantwortlich. Progesteron wird während jedes Zyklus vom Corpus luteum gebildet, welches nach dem Eisprung aus dem Follikel des gesprungenen Eis entsteht. Es sorgt dafür, dass sich die Gebärmutter auf die mögliche Einnistung eines Embryos vorbereitet. Wird nun die Eizelle tatsächlich befruchtet, produziert der entstehende Synzytiotrophoblast das Hormon HCG. Dieses Hormon stimuliert das Corpus luteum, das nun Corpus luteum graviditatis genannt wird, zur weiteren Progesteronproduktion. Parallel kommt es zu vielen weiteren hormonellen Umstellungen, über die die folgende Tabelle einen Überblick geben soll.

Bis zur 10. SSW wird die Schwangerschaft durch das Corpus luteum graviditatis aufrechterhalten, ab der 10. SSW übernimmt die Plazenta diese Funktion!

Durchschnittliche empfohlene Kalorienanzahl pro Tag

• Bei nicht-schwangeren Frauen: 2.000–2.100 kcal
• Bis zum Ende des dritten Schwangerschaftsmonats: 2.200 kcal
• Ab dem 4. Schwangerschaftsmonat: 2.500 kcal

Vitamine und Spurenelemente

• Während der Schwangerschaft hat der mütterliche Organismus einen erhöhten Bedarf an folgenden Vitaminen und Spurenelementen:

Allen Schwangeren soll eine Iodsupplementation angeboten werden. (DGIM - Klug entscheiden in der Endokrinologie)

RKI-Empfehlungen zur Toxoplasmose- und Listerioseprävention

• Grundsätzlich sollten alle ungewaschenen oder ungegarten Lebensmittel vermieden werden
• Erhöhtes Risiko bei
  • Rohmilchprodukten, rohem Fisch: Listeriose
  • Rohem Fleisch: Toxoplasmose

Vegetarische und vegane Ernährung in der Schwangerschaft ^[4]

• Auf ausgewogene Ernährung achten
• Ärztliche und Ernährungsberatung
• Regelmäßige labormedizinische Kontrollen von Ferritin, Zink, Vitamin D und Holo-Transcobalamin im Blut sowie Iod im Urin
• DHA-Zuführung mittels Supplementen oder angereicherten Ölen
• Bei veganer Ernährung zusätzlich: Vitamin-B12-Substitution und Verzehr von mit Vitaminen und Mineralstoffen angereicherten Milchersatzprodukten

Generell wird eine ausgewogene omnivore Ernährung empfohlen, da hiermit eine adäquate Nährstoffversorgung am einfachsten möglich ist. Bei ausgewogener pflanzenbasierter Ernährung mit Substitution von Risikonährstoffen kann jedoch eine normale Entwicklung des Ungeborenen erreicht werden.

Empfohlene Gewichtszunahme in der Schwangerschaft (Institute of Medicine, 2008)

Die Empfehlungen sind nicht als absolut zu werten, sondern richten sich grob nach dem vorher bestehenden BMI der schwangeren Frau.

Die durchschnittliche Gewichtszunahme liegt am Ende der Schwangerschaft bei 10–12 kg. Sie setzt sich wie folgt zusammen: ^[5]

• Uterus ca. 1.000 g
• Kind ca. 3.500 g
• Fruchtwasser ca. 1.000 g
• Plazenta ca. 500 g
• Mammae ca. 500 g
• Blut ca. 1.000 g
• Interstitium ca. 3.000–4.000 g

Um Schwangerschaftsrisiken frühzeitig zu erkennen, wurden anamnestische Faktoren bestimmt, die ein erhöhtes Risiko für Komplikationen darstellen.

• Generelle anamnestische Risikofaktoren, bspw.
  • Alter bei Erstschwangerschaft <18 Jahre oder >35 Jahre
  • Psychische, soziale oder berufliche Belastungen
  • Medikamenten- oder Drogeneinnahme
  • Familiäre Belastungen: U.a. Fehlbildungen, genetische Erkrankungen, Hypertonie, Diabetes mellitus, Häufung von Schwangerschafts- und Geburtskomplikationen
  • Vorerkrankungen der Mutter: U.a. arterielle Hypertonie, Diabetes mellitus, Malignome, Infektionen, neurologische Erkrankungen, CED ^[6][7][8]
  • Adipositas ^[9]
  • Uterusanomalien: Myome, Z.n. Uterusoperation, Z.n. Sectio caesarea
• Schwangerschaftsanamnese, bspw.
  • >5 Geburten
  • >2 Aborte oder Schwangerschaftsabbrüche
  • Z.n. Frühgeburt, Totgeburt oder Geburt eines geschädigten Kindes
  • Z.n. Geburt eines hyper- oder hypotrophen Kindes
  • Z.n. Mehrlingsschwangerschaft
  • Z.n. Geburtskomplikationen
  • Z.n. Sectio caesarea oder anderen Uterusoperationen
  • Z.n. Sterilitätsbehandlung
  • Z.n. Rhesusinkompatibilität
  • Rasche Schwangerschaftsfolge (<1 Jahr)
• Mit der Schwangerschaft in Verbindung stehende Risiken, bspw.
  • Poly- oder Oligohydramnion
  • Mehrlingsschwangerschaft
  • Blutungen während der Schwangerschaft
  • Intra- und postpartale Blutungen
  • Drohende Früh- oder Fehlgeburt, Zervixinsuffizienz
  • Hypertensive Schwangerschaftserkrankungen, Gestationsdiabetes
  • Placenta praevia
  • Blutgruppeninkompatibilität
  • Übertragung
  • Missverhältnis zwischen Kind und mütterlichem Becken
  • Generell: Im Schwangerschaftsverlauf entstehende Erkrankungen der Mutter

Eine Schwangerschaft kann begleitet werden von leichteren Beschwerden bis hin zu schweren Symptomen, die eine Therapie indizieren. Dabei sind verschiedenste Organe betroffen.

• Gastrointestinaltrakt und Abdomen
  • Schwangerschaftsübelkeit mit oder ohne Erbrechen (Nausea gravidarum bzw. Emesis gravidarum)
  • Sodbrennen
  • Obstipation
• Bewegungsapparat
  • Rückenschmerzen
  • Ischiasschmerzen
• Haut- und Gefäßsystem
  • Striae gravidarum
  • Varikosis in der Schwangerschaft
  • Hämorrhoiden in der Schwangerschaft
• Vena-cava-Kompressionssyndrom
• Psyche
  • Schwangerschaftsdepression: Depressive Episode mit Beginn in der Schwangerschaft
    • Multifaktorielle Ätiologie, insb. körperliche, hormonelle und soziale Umstellung während der Schwangerschaft
    • Symptome wie bei Depression
    • Therapie: Psychoedukation, Psychotherapie, Antidepressiva nur nach strenger individueller Risiko-Nutzen-Abwägung
  • Schwangerschaftspsychose

Übelkeit und Erbrechen

• Möglicher Zusammenhang zwischen den Beschwerden und dem HCG-Spiegel im Serum
• Maximum um die 8.–12. SSW, i.d.R. maximale Ausprägung der Symptome um die 9. SSW.

Nausea gravidarum

• Definition: Schwangerschaftsübelkeit ohne Erbrechen
• Inzidenz: 80% aller Schwangerschaften ^[10]

Emesis gravidarum

• Definition: Schwangerschaftsübelkeit mit gelegentlichem Erbrechen
• Inzidenz: 30% aller Schwangerschaften ^[10]

Hyperemesis gravidarum

• Definition: Erbrechen >5×/d, Gewichtsabnahme >5 % des Körpergewichts und Ketonurie ^[11][12]
• Einteilung
  • Grad 1: Ohne Stoffwechselentgleisung
  • Grad 2: Stoffwechselentgleisung, Dehydratation und Elektrolytentgleisung
• Inzidenz: Ca. 0,5–2% aller Schwangerschaften
• Risikofaktoren für eine Hyperemesis gravidarum ^[10][11][13]
  • Schwangerschaftsbezogene Faktoren
    • Junges Alter in der ersten Schwangerschaft
    • Hyperemesis in vorausgegangener Schwangerschaft
    • Mehrlingsschwangerschaften
    • Nullipara
    • Weiblicher Embryo
    • Trophoblastenstörung, bspw. Blasenmole ^[14]
  • Maternale Faktoren
    • Psychiatrische Erkrankungen
    • Metabolische Ursachen (z.B. Hyperthyreose in der Schwangerschaft)
    • Adipositas
    • Migrationshintergrund ^[15][16][17]
    • Genetische Komponenten
    • Helicobacter-pylori-Infektion
    • Vorübergehende Hyperthyreose
    • Reiseübelkeit
    • Migräne
    • Hyperemesis gravidarum in der Familienanamnese
• Diagnostik
  • Körperliche Untersuchung
    • Allgemeinzustand (Zeichen einer Dehydratation?)
    • Körpergewicht bzw. Gewichtsverlauf bestimmen
    • Palpation des Abdomens
  • Blutentnahme: Mögliche Befunde sind
    • Blutbild: Hkt↑
    • Elektrolyte (K↓, Na↓)
    • Gesamteiweiß (↓ bei kataboler Stoffwechsellage oder ↑ bei Hämokonzentration)
    • Transaminasen (GOT und GPT) (↑ bis 200 IE/L), Bilirubin↑
    • Kreatinin↑, Harnstoff↑
    • fT₄↑, TSH↓
  • Urin-Stix: Ketone, spezifisches Gewicht↑
  • Sonografie: Kontrolle einer regelrechten Schwangerschaft
  • PUQE-Score (Pregnancy-unique Quantification of Emesis and Nausea): Validiertes Instrument zur Beurteilung des Schweregrades und des Behandlungssettings von Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft ^[18][19]

• Differenzialdiagnosen einer Hyperemesis gravidarum
  • Gastrointestinale Ursachen
    • Gastroenteritis (viral oder bakteriell)
    • Appendizitis
    • Cholezystitis/Cholelithiasis
    • Pankreatitis
    • Hepatitis
    • Helicobacter-pylori-Infektion / gastroösophagealer Reflux / Magenulkus
  • Urogenitale Ursachen, bspw. Pyelonephritis
  • Endokrine/metabolische Ursachen
    • Hyperthyreose
    • Diabetische Ketoazidose
    • Morbus Addison
  • Neurologische Ursachen
    • Migräne
    • Hirntumoren
  • Schwangerschaftsassoziierte Ursachen
    • Schwangerschaftsfettleber
    • Präeklampsie (in späteren Schwangerschaftswochen)
  • Psychiatrische Ursachen, bspw. Essstörungen
  • Weitere Ursachen
    • Medikamentennebenwirkungen
    • OHSS (nach Kinderwunschbehandlung)

Therapie bei Übelkeit und Erbrechen in der Schwangerschaft

• Ernährungsberatung: Kleine Mahlzeiten, reichlich Flüssigkeit, kohlenhydratreich, fett- und säurearm
• Lebensstilberatung: Stressreduktion, Entspannungstechniken
• Medikamentös ^[10][20]
  • Vitamin B₆ ^[20]
  • Antiemetika
    • Doxylamin/Pyridoxin ^[21][22]
    • Dimenhydrinat (Off-Label Use) ^[20][23]
    • Meclozin ^[24]
    • Metoclopramid ^[20][25]
    • Ondansetron (Off-Label Use) , siehe hierzu auch: Rote-Hand-Brief zu Ondansetron ^[20][26]
    • Glucocorticoide, z.B. Methylprednisolon (bei therapierefraktärem Verlauf) ^[13]
• Alternative Ansätze: Akupressur, Ingwer
• Bei Hyperemesis und PUQE-Score ≥13
  • Stationäre Aufnahme
  • Infusionstherapie
  • Vitaminsubstitution
    • Vitamin B₁ (Thiamin) ^[27]
    • Fakultativ: Vitamin B₁₂ und Vitamin C
  • Ggf. Thromboseprophylaxe ^[28]

Eine Hyperemesis gravidarum geht für die betroffene Schwangere oft mit einem massiven Verlust der Lebensqualität einher!

Sodbrennen

• Inzidenz ^[29]
  • 40–85% der Schwangeren
• Ätiologie
  • Gestagenbedingter Abfall des Sphinktertonus und gestörte Motilität des Ösophagus
  • Gestörte Druckverhältnisse: Erhöhter intraabdominaler Druck, erniedrigter intraösophagealer Druck → gaströsophagealer Reflux von Mageninhalt
  • Rezidivierendes Erbrechen
• Symptome/Klinik
  • Retrosternaler brennender Schmerz, Aufstoßen usw.
  • Zunahme der Beschwerden durch Erhöhung des intraabdominalen Drucks
  • Für weitere Informationen siehe auch: Klinik der gastroösophagealen Refluxkrankheit
• Therapie
  • Ernährungsberatung
    • Nach dem Essen aufrechte Haltung des Oberkörpers
    • Siehe auch: Therapie bei Übelkeit und Erbrechen
  • Medikamentös ^[10][29]
    • 1. Wahl: Antazida/Alginate, z.B. Gaviscon Advance oder Gelusil Lac
    • Alternativ: Protonenpumpeninhibitoren: Omeprazol
  • Bei Persistenz der Beschwerden trotz Therapie sollte eine endoskopische Abklärung erfolgen!

Obstipation

• Definition: Stuhlfrequenz <3×/Woche, weitere Symptome siehe auch: Chronische Obstipation
• Schwangerschaftsspezifische Ursachen
  • Verringerte Flüssigkeitsaufnahme (v.a. bei Nausea und/oder (Hyper‑)Emesis)
  • Verzögerte Dickdarmpassage durch progesteronbedingt herabgesetzte Peristaltik
  • Aldosteronbedingte verstärkte Wasserresorption aus dem Darm
  • Mangelnde Bewegung
  • Iatrogen: Einnahme von Eisenpräparaten
• Therapie
  • Ernährungsberatung: Ballaststoffreiche Ernährung, ausreichende Flüssigkeitsaufnahme
  • Lebensstilberatung: Körperliche Bewegung
  • Medikamentös
    • Mittel der 1. Wahl in der Schwangerschaft sind Makrogole, Natriumpicosulfat, Bisacodyl und Probiotika
    • Für Dosierungen siehe: Obstipation - Wirkstoffe und Dosierungen

Differenzialdiagnosen Unterbauchschmerzen in der Schwangerschaft

• Ätiologie
  • Schwangerschaftsassoziiert
    • (Vorzeitige) Wehentätigkeit
    • Hydronephrose
    • Uterusdehnungsschmerz bzw. Bänderdehnungsschmerz
    • Vorzeitige Plazentalösung
    • Uterusruptur
  • Differenzialdiagnosen
    • Urozystitis, Pyelonephritis
    • Appendizitis
    • Divertikulitis
    • Infektionen (bspw. Adnexitis, Endometritis, Pelvic inflammatory Disease)
    • Tumoren (bspw. Ovarialkarzinom, benigne Ovarialtumoren)
• Diagnostik
  • CTG: Ausschluss vorzeitiger Wehentätigkeit
  • Urinstatus, ggf. Urinkultur: Abklärung einer Urozystitis
  • Nierenklopfschmerz: Hinweis auf Pyelonephritis oder Nierenstau
  • Sonografie: Fetometrie , Inspektion der Adnexregion soweit möglich, Nierenstau
  • Ggf. Bestimmung der Laborwerte
    • Blutbild, CRP
• Therapie ^[10]
  • Je nach Ursache
  • Hydronephrose in der Schwangerschaft
    • Konservativ: Lagerung auf der kontralateralen Seite
    • Medikamentös
      • Paracetamol
      • Buscopan^®
    • Interventionell: Ggf. Einlage einer Harnleiterschiene

Rückenschmerzen

• Inzidenz: Etwa die Hälfte aller Schwangeren
• Ätiologie
  • Gewichtszunahme und Veränderung der Wirbelsäulenstatik, Hyperlordose
  • Reduzierter Flüssigkeitsgehalt der Bandscheiben und Knochen
  • Hormonell bedingt erhöhte Beweglichkeit im Iliosakralgelenk
• Symptome/Klinik: Im Becken- oder Lumbalbereich paravertebral lokalisierte Schmerzen
• Diagnostik
  • Anamnese: Schmerz i.d.R. diffus, bei bandscheibenbedingten Schmerzen hingegen eher punktuell
  • Körperliche Untersuchung
    • Inspektion der Muskulatur: Hartspann
    • Wirbelsäulenklopfschmerz, Symphysendruckschmerz
    • Ggf. orthopädische Untersuchung der Hüfte und des Iliosakralgelenkes
    • Neurologischer Status
  • Apparative Diagnostik: Ausschluss vorzeitiger Wehentätigkeit (CTG, Zervixlängenmessung)
  • Scheint eine harmlose schwangerschaftsassoziierte Ursache unwahrscheinlich und/oder bestehen neurologische Defizite: Ausführliche Diagnostik, siehe auch: Diagnostisches Vorgehen bei Kreuzschmerz
• Therapie
  • Physikalische Therapie: Wärmeanwendung, Massage
  • Physiotherapie
    • Stärkung der Rücken- und Bauchmuskulatur
    • Vorsichtige manuelle Therapie
  • Hilfsmittel: Bei Schmerzen im dorsalen knöchernen Bereich der iliosakralen Instabilität: Evtl. Beckengürtel
  • Analgetika
    • Paracetamol
    • Ibuprofen (nur im 1. und 2. Trimenon)

Symphysenlockerung

• Ätiologie
  • Hormonell bedingte Dehnung und Lockerung der Symphyse in der Schwangerschaft, in gewissem Rahmen physiologisch
• Symptome/Klinik
  • Symphysenschmerzen
  • Auftreten in der Schwangerschaft oder postpartal
  • Einbeinstand schwierig, Treppensteigen schmerzhaft
  • „Watschelnder“ Gang
• Diagnostik
  • Sonografie des Symphysenspaltes: >10 mm pathologisch
• Therapie
  • Physiotherapie: Kräftigung der Hüftabduktoren
  • Hilfsmittel: Stützgürtel
  • Medikamentös: Analgesie
    • Paracetamol
    • Ibuprofen (nur im 1. und 2. Trimenon)
• Komplikationen und Prognose
  • In seltenen Fällen Symphysensprengung
  • I.d.R. spontane Rückbildung (kann nach der Geburt einige Wochen andauern)

Ischiasschmerzen

• Ätiologie
  • Kompression der Nervenfasern des N. ischiadicus durch kindlichen Kopf
  • Kompression der Wirbelsäule im Iliosakralbereich
• Symptome/Klinik
  • (Sub‑)Akute Schmerzen im Bereich der lumbalen Wirbelsäule, evtl. mit Ausstrahlung in Gesäß und Bein
• Therapie
  • Schwangere auf kontralaterale Seite lagern
  • Bei persistierenden, starken Schmerzen, neurologischen Defiziten oder gehäuftem Auftreten weitere orthopädische Abklärung

Karpaltunnelsyndrom

Durch Ödembildung in der Schwangerschaft kommt es zu einer Einengung des Karpaltunnels mit Kompression des N. medianus (siehe Kapitel: Karpaltunnelsyndrom)

Während der Schwangerschaft kann es zu physiologischen Haut- und Gefäßveränderungen, zu Änderungen vorbestehender Hauterkrankungen und zum Auftreten spezifischer Schwangerschaftsdermatosen kommen.

Physiologische Veränderungen in der Schwangerschaft

Hyperpigmentierung ^[30]

• Symptome
  • Hyperpigmentierung insb. der Brustwarzen, Genitalregion, Nävi und Linea alba
  • Melasma: Symmetrische Hyperpigmentierung im Gesicht
• Pathophysiologie: Vermehrte Produktion von Östrogen, Progesteron und melanozytenstimulierendem Hormon ^[30]
• Prophylaxe: Sonnenschutz
• Prognose: Meist Rückbildung postpartal

Striae gravidarum (Striae distensae) ^[30]

• Inzidenz: 60–90% aller schwangeren Frauen
• Symptome: Gerötete Streifen v.a. an Brüsten, Abdomen und Hüften
• Risikofaktoren: Übermäßige Gewichtszunahme, jüngere Schwangere
• Prophylaxe: Regelmäßiges Eincremen und Massieren
• Prognose: Im Verlauf abblassend

Varikosis in der Schwangerschaft ^[30]

• Inzidenz
  • Ca. 35% der Erstgebärenden
  • Ca. 70% der Mehrgebärenden
• Ätiologie
  • Erhöhter intravenöser Druck durch Zunahme des Blutvolumens, Herzminutenvolumens und Kompression der Beckenvenen
  • Erhöhter intraabdomineller Druck, Kompression der venösen und lymphatischen Gefäße
  • Hormonelle Erweiterung der Gefäße
  • Zunahme der Wandelastizität der Venen
  • Genetische Disposition
• Lokalisation: Beine, Vagina, Vulva, suprapubisch
• Therapie und Prophylaxe
  • Während der Schwangerschaft: Konservativ (Kompressionsstrümpfe, viel Bewegung, wenig sitzende Tätigkeit)
  • 6–12 Monate postpartal: Bei Persistenz, siehe Therapie der Varikosis und CVI

Spezifische Schwangerschaftsdermatosen ^[30][31]

• Definition: Entzündliche, stark juckende Dermatosen, die ausschließlich im Rahmen einer Schwangerschaft (bzw. postpartal) auftreten.

Polymorphe Schwangerschaftsdermatose ^[30][31]

• Epidemiologie: 1:130–1:300 Schwangerschaften
• Ätiologie: Unklar
• Auftreten
  • 3. Trimenon, selten postpartal
  • Meist bei Primigravida, Mehrlingsschwangerschaft und starker Gewichtszunahme
• Symptome
  • Juckreiz
  • Frühphase: Urtikarielle Papeln, Plaques
  • Im Verlauf: Polymorphes Bild (flächige Erytheme, Vesikel, schuppige und krustige Exantheme)
• Lokalisation
  • Beginn im Abdomen innerhalb der Striae distensae, Nabelregion ausgespart
  • Ausbreitung auf Gesäßregion und proximale Oberschenkel
  • Handflächen und Fußsohlen typischerweise ausgespart
• Diagnose: Ausschlussdiagnose
  • Indirekte Immunfluoreszenz: Negativ
  • Labor: Unauffällig
  • Histologie: Unspezifisch
• Therapie
  • Lokal: Glucocorticoide, Antihistaminika
  • Systemisch (selten notwendig): Glucocorticoide
• Prognose
  • Gut, i.d.R. Ausheilen nach 4–6 Wochen postpartal ohne Narben oder Hyperpigmentierung
  • Rezidive: Rarität (Ausnahme Mehrlingsschwangerschaft)
  • Kein fetales Risiko

Atopische Schwangerschaftsdermatose (AEP) ^[30][31]

• Epidemiologie: Häufigste Ursache (50%) für Pruritus in der Schwangerschaft
• Ätiologie
  • Exazerbation einer atopischen Dermatitis (20%)
  • Erstmanifestation durch Veränderung der Zytokinproduktion in der Schwangerschaft (80%)
• Auftreten: Gesamte Schwangerschaft, insb. 1. und 2. Trimenon ^[31]
• Symptome
  • Pruritus
  • Ekzematöse Hautveränderungen an Prädilektionsstellen für Atopie (⅔ der Fälle)
  • Papulöse Hautveränderungen (⅓ der Fälle)
  • Xerosis cutis
  • Atopie-Stigmata
• Diagnose
  • Klinisches Bild
  • Histologie: Unspezifisch
  • Labor: Erhöhtes Serum IgE (20–70% d.F.), Allergietest positiv auf aerogene Allergene
  • Immunfluoreszenz: Negativ
  • Positive Familienanamnese auf atopische Dermatitis
• Therapie
  • Lokal: Glucocorticoide, rückfettende Cremes, ggf. Tacrolimus
  • Systemisch (nur in schweren Fällen): Glucocorticoide, Antihistaminika
  • UVB-Phototherapie
• Prognose
  • Sehr gut, i.d.R. postpartales Abklingen der Symptome, ggf. Ekzeme an Händen und Mamillen während Stillzeit
  • Häufig Rezidiv in Folgeschwangerschaft
  • Kein fetales Risiko

Pemphigoid gestationis

• Siehe: Pemphigoid gestationis

Intrahepatische Schwangerschaftscholestase

• Siehe: Intrahepatische Schwangerschaftscholestase

Weitere Dermatosen in der Schwangerschaft

Jede Hauterkrankung, die nicht ausschließlich Männer betrifft, kann ebenfalls in der Schwangerschaft auftreten.

Pruritus gravidarum (ohne Schwangerschaftscholestase) ^[32]

• Ätiologie: Unklar
• Lokalisation
  • Generalisierter Pruritus
  • Umschriebene Variante: Abdomen, Vulva, Analregion
• Auftreten: Meist im 1. Trimenon
• Diagnose: Laboruntersuchung (Gallensäuren erhöht, Leberwerte normal)
• Therapie ^[33]
  • Lokal: Körperpuder , Antihistamin-Gel
  • Systemisch: Antihistaminika
• Prognose
  • Kein Risiko für Mutter und Kind
  • Rückbildung postpartal
  • Häufig verstärktes Rezidiv bei erneuter Schwangerschaft oder Einnahme oraler Kontrazeptiva

Impetigo herpetiformis ^[31][34]

• Ätiologie: Sehr seltene Unterform der Psoriasis pustulosa generalisata
• Auftreten: Meist im 2. Trimenon
• Symptome
  • Große Erytheme mit randständiger Pustelbildung
  • Schwere Allgemeinsymptome: Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö, Lymphadenopathie, Hypoalbuminämie, Sepsis
• Lokalisation
  • Abdomen, Oberschenkelinnenseiten
  • Ggf. Beteiligung der Mundschleimhaut
  • Ggf. Onycholyse
  • Gesicht, Hände und Füße bleiben i.d.R. ausgespart
• Diagnose
  • Klinisches Bild
  • Histologie: Spongioforme Pusteln
  • Labor: Leukozytose, Serumkalzium erniedrigt
• Therapie ^[35]
  • Lokal: Phototherapie
  • Systemisch: Glucocorticoide, Ciclosporin, ggf. antibiotische Therapie bei Sekundärinfektion
• Komplikation: Schwere Hypokalzämie mit tetanischen Krämpfen
• Prognose
  • Fetal: IUGR, IUFT
  • Abheilung postpartal
  • Rezidive in Folgeschwangerschaften möglich

Acne gravidarum

• Symptome: Akne-ähnliches Exanthem im Gesicht, Auftreten etwa ab dem 3. Monat
• Prognose: Spontane Rückbildung nach dem Wochenbett

Hämorrhoiden in der Schwangerschaft ^[36]

• Ätiologie
  • Abnahme des venösen Zuflusses durch Kompression der Beckenvenen
  • Zunahme des arteriellen Zuflusses durch gesteigertes Blutvolumen
  • Verstärktes Pressen bei Obstipation
• Symptome/Klinik: Siehe: Symptome des Hämorrhoidalleidens
• Therapie
  • Konservativ
    • Stuhlaufweichende Kost, ausreichend Flüssigkeit und Bewegung
    • Schmerzlindernde Salben
    • Kühlung£fi
    • Kamillosan-Sitzbäder
  • Chirurgisch
    • Hämorrhoiden Grad 3: Stapler-Hämorrhoidopexie
    • Hämorrhoiden Grad 4: Sklerosierung
• Prognose: Häufig spontane Remission innerhalb von 6 Monaten postpartal
• Differenzialdiagnose: Analvenenthrombose
  • Siehe auch: Therapie der Analvenenthrombose (CAVE: Die dort aufgeführten Medikamente sind in der Schwangerschaft je nach SSW teilweise kontraindiziert!)

Hautpflege in der Schwangerschaft

• Rückfettende Lotionen, Cremes und Salben verwenden ^[30]
• Heiße Bäder vermeiden, Duschen bevorzugen
• Natürliche Textilien tragen
• Stress, Alkohol und Hitze meiden

• Definition: Kompression der V. cava und der Beckenvenen in der Schwangerschaft
• Ursache: Rückenlage der Mutter im 3. Trimenon
• Pathophysiologie: Gestörter venöser Rückfluss zum Herzen → Herzminutenvolumen sinkt → Fetale Hypoxie
• Symptome
  • Mutter: Tachykardie, Schwindel, Übelkeit, gelegentlich Synkope
  • Darstellung im CTG: Abfall der FHF in Form einer prolongierten Dezeleration („Badewanne“)
• Maßnahmen: Umlagerung (in Linksseitenlage), ggf. Beine hochlagern

Schwangerschaftsdepression ^{[37][38][39][40][41]}

Viele Schwangerschaftsdepressionen bleiben undiagnostiziert und unbehandelt, da die Symptome für die betroffenen Frauen einerseits mit Schuld- und Schamgefühlen behaftet sind und andererseits teilweise schwer von den physiologischen körperlichen und psychischen Veränderungen in der Schwangerschaft abgegrenzt werden können. Etwa 30% der Frauen mit einer Schwangerschaftsdepression entwickeln auch eine Wochenbettdepression ^[38]

• Definition: Depressive Episode mit Beginn in der Schwangerschaft (Diagnosekriterien einer unipolaren depressiven Episode sind erfüllt)
• Epidemiologie: Ca. 10%
• Ätiologie: Multifaktoriell, insb. körperliche, hormonelle und soziale Umstellung während der Schwangerschaft
• Risikofaktoren: Wie bei Wochenbettdepression
• Symptome/Klinik
  • Wie bei Depression
  • Oftmals zusätzlich Übelkeit/Erbrechen, Bauchschmerzen, Dyspnoe, sexuelle Funktionsstörungen
• Diagnostik
  • Screening, z.B. mittels EPDS – auch in der Schwangerschaft anwendbar ^[42]
  • Bei V.a. psychische Erkrankung: Weitere psychiatrische Diagnostik indiziert (siehe auch: Diagnosekriterien einer unipolaren depressiven Episode)
• Therapie durch Fachpersonal
  • Psychoedukation, Psychotherapie , Lichttherapie ^[38]
  • Bei schwerer oder rezidivierender depressiver Episode: Zusätzlich Antidepressiva
    • Off-Label Use! (Aufklärung der Patientin)
    • Nur nach strenger individueller Risiko-Nutzen-Abwägung, da alle Antidepressiva die Plazentaschranke passieren und eine potenzielle Gefährdung für das ungeborene Kind darstellen!
    • Insb. im 1. Trimenon erhöhtes Risiko für bspw. kardiale Fehlbildungen
    • Monotherapie mit niedrigster wirksamer Dosis anstreben
• Risiken/Komplikationen: U.a.
  • Frühgeburtsrisiko↑
  • Fetales Geburtsgewicht↓
  • Vorzeitige Wehentätigkeit
  • Risiko für Präeklampsie↑
  • Kognitive und emotionale Entwicklungsstörung des Kindes
  • Bindungsstörungen
  • Wochenbettdepression

Schwangerschaftspsychose ^[43][44]

• Definition: Psychotische Erkrankung in der Schwangerschaft
• Epidemiologie: Selten (häufiger im 2. und 3. Trimenon)
• Ätiologie: Multifaktoriell, u.a.
  • Genetische Prädisposition
  • Hormonelle und soziale Umstellung während der Schwangerschaft
  • Rezidiv einer vorbestehenden psychotischen Erkrankung
• Symptome/Klinik: Wie bei anderen psychotischen Störungen
  • Positivsymptomatik
  • Negativsymptomatik
• Therapie
  • Stationäre Aufnahme
  • Psychoedukation, Psychotherapie, sozialpsychiatrische Beratung
  • Ggf. Unterbringung, (vorübergehende) gesetzliche Betreuung erwägen
  • Medikamentöse Behandlung
    • Strenge individuelle Risiko-Nutzen-Abwägung
    • Im 1. Trimenon: Möglichst keine Medikation
    • Möglichst Verzicht auf Benzodiazepine
    • Wenn nötig: Antipsychotika einsetzen ^[45]
    • Niedrigste wirksame Dosis wählen
• Risiken/Komplikationen: U.a.
  • Langer Krankheitsverlauf (über das Schwangerschaftsende hinaus)
  • Schwangerschaftsdepression
  • Suizidalität

• Studientelegramm 266-2023-3/3: Folsäuresubstitution zur Vorbeugung von Neuralrohrdefekten
• Studientelegramm 254-2023-2/3: Kardiale Biomarker in der Schwangerschaft

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• O09.-:! Schwangerschaftsdauer
  • O09.0!: Weniger als 5 vollendete Wochen
    • Weniger als 35 vollendete Tage
  • O09.1!: 5 bis 13 vollendete Wochen
    • 35 bis 91 vollendete Tage
  • O09.2!: 14. Woche bis 19 vollendete Wochen
    • 92. Tag bis 133 vollendete Tage
  • O09.3!: 20. Woche bis 25 vollendete Wochen
    • 134. Tag bis 175 vollendete Tage
  • O09.4!: 26. Woche bis 33 vollendete Wochen
    • 176. Tag bis 231 vollendete Tage
  • O09.5!: 34. Woche bis 36 vollendete Wochen
    • 232. Tag bis 252 vollendete Tage
  • O09.6!: 37. Woche bis 41 vollendete Wochen
    • 253. Tag bis 287 vollendete Tage
  • O09.7!: Mehr als 41 vollendete Wochen
    • Mehr als 287 vollendete Tage
  • O09.9!: Nicht näher bezeichnet

Quelle: In Anlehnung an die ICD-10-GM Version 2025, BfArM.